В 2024 г. в отечественной медицине отмечается юбилей: 110 лет со дня представления миру камеры Н.К. Горяева – разработки прекрасного клинициста-терапевта, ученого, одного из основоположников российской гематологии. А в следующем году исполнится 150 лет со дня рождения самого корифея нашей медицины.
Николай Константинович Горяев (рис. 1) – выдающийся российский врач-терапевт, заслуженный деятель науки РСФСР и Татарской АССР (1940), Герой Труда (1933). Одним из значимых для России и всего мира практических результатов его научной деятельности стала камера Н.К. Горяева – прибор для подсчета количества клеток в заданном объеме жидкости (рис. 2). Как правило, ее используют при определении числа форменных элементов в образце крови [1]. Также под руководством Николая Константиновича была организована станция переливания крови, которой он руководил до конца своих дней [2].
В 1902 г. Николай Константинович с отличием окончил медицинский факультет Императорского Казанского университета. С 1903 г., будучи сверхштатным ординатором факультетской терапевтической клиники родного университета, Н.К. Горяев начинает интересоваться гематологией и методиками гематологических исследований, работая в гистологической лаборатории в должности внештатного лаборанта. Он изучал строение, иннервацию и физиологию селезенки, причины спленомегалии и результаты спленэктомии при гемолитической анемии, а также диагностические возможности гепатолиенографии [3–5].
С 1908 г. Н.К. Горяев приступил к работе в физиологической лаборатории [2], а в 1910 г. защитил докторскую диссертацию на тему «Материалы к вопросу о движениях и иннервации селезенки», выполненную в физиологической лаборатории под руководством профессора Н.А. Миславского [1].
Н.К. Горяев внес огромный вклад в учение об анемиях, лейкозах, полицитемии, спленопатиях, став автором фундаментального труда «Клиника спленопатий».
С 1920 по 1943 г., до конца своих дней, Николай Константинович заведовал кафедрой госпитальной терапии Казанского государственного медицинского института (сегодня – ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России), обучал студентов, читал лекции, занимался научными исследованиями, а также вел лечебный процесс на базе 2-й Советской (Шамовской) больницы (рис. 3) [2].
Еще в начале своей карьеры, в 1908 г., Николай Константинович анализировал эффективность подсчета кровяных телец с помощью счетных камер Тома – Цейсса, К. Бюркера, Тюрка и др. Тогда он отметил неточность этих камер из-за малого объема счетной сетки [4].
Одна из первых счетных камер была изобретена С.П. Алферовым в 1884 г., но не получила распространения и в дальнейшем была видоизменена К. Бюркером [6, 7].
15 марта 1908 г. на очередном заседании Общества врачей при Императорском Казанском университете Н.К. Горяев провел сравнительную оценку камер К. Бюркера, Тома – Цейса, Тюрка и В.Е. Предтеченского [8]. Ученый пришел к следующим выводам:
- сетка К. Бюркера удобна для подсчета лейкоцитов и менее пригодна для подсчета эритроцитов, так как квадраты равномерно распределены по всей сетке, а не собраны в группы;
- в камере Тома – Цейсса подсчет осложнен тем, что трудно сфокусироваться на одном большом квадрате, так как квадраты в ней отграничены только тройными линиями. Еще один ее недостаток – малая площадь сетки;
- камеры Тома – Цейсса и К. Бюркера – оригинальные, тогда как сетка в камере Тюрка представляет собой сочетание сеток Р. Тома и К. Бюркера, наложенных одна на другую. Неточность в подсчетах при использовании этих устройств объяснял неудачной формой камеры К. Бюркера, а именно ее открытостью с двух сторон, что способствовало быстрому испарению жидкости;
- сетка В.Е. Предтеченского разделена на 100 больших квадратов, различно исчерченных. Каждый большой квадрат содержит 16 малых. С помощью камеры В.Е. Предтеченского можно посчитать лейкоциты всей площади сетки как в чистых квадратах, так и в квадратах, разделенных на малые квадраты и прямоугольники. Это несколько затрудняло работу. Сетка В.Е. Предтеченского в комбинации с камерой К. Бюркера считалась на тот момент наиболее удачной. В будущем при изготовлении своей сетки Н.К. Горяев придерживался принципа В.Е. Предтеченского [8, 9].
Данная работа позволила Н.К. Горяеву задуматься о разработке собственной камеры подсчета форменных элементов крови. При создании своей сетки он расширил сетку В.Е. Предтеченского, увеличенный размер сетки составлял 9 мм2 [9].
Камера Н.К. Горяева представляет собой специальное предметное стекло с нанесенными на него поперечными бороздами, которые разделяют поверхность стекла на три площадки. Средняя площадка разделена еще на две, на каждой из которых выгравирована сетка с квадратами определенной площади. Средняя площадка расположена на 0,1 мм ниже двух других, что необходимо для притирания покровного стекла. При правильном притирании визуализируются кольца Ньютона, образуется камера, с двух сторон от которой расположены капиллярные пространства, а с двух других сторон камера закрыта. Через капиллярные пространства камеру заполняют с помощью пастеровской пипетки [7].
Сетка Н.К. Горяева имела ряд преимуществ. В частности, она отличалась от предшествующих увеличенным объемом, что способствовало более высокой точности и удобству подсчета лейкоцитов.
Также в сетке Н.К. Горяева отсутствуют двойные и тройные линии, границы больших и малых квадратов ясные и четко определяются в поле зрения микроскопа. Это снижает напряжение внимания и облегчает процесс счета клеток.
Сетка отличается большой площадью для подсчета эритроцитов – 400 малых квадратов общей площадью 1 мм2, что более чем вдвое превышает площадь сетки К. Бюркера [10].
В 1909 г. Николай Константинович впервые доложил о создании собственной сетки на Первом съезде российских терапевтов в докладе «Методика подсчета лейкоцитов», а спустя год опубликовал статью на эту тему в «Харьковском медицинском журнале». Однако на тот момент новаторская разработка Н.К. Горяева не получила значительной известности [9].
В 1914 г. в журнале «Русский врач» был напечатан труд Н.К. Горяева «К методике счисления форменных элементов крови. О моем видоизменении сетки доктора Предтеченского», где он обратил внимание на преимущества своей сетки (рис. 4). После публикации его идея была воплощена, и в том же 1914 г. казанский ученый представил свою счетную камеру, которую впоследствии стали называть его именем. Изобретение было запатентовано и начало выпускаться немецкой фирмой Leitz [4]. Камеру Н.К. Горяева предлагалось применять для подсчета форменных элементов крови – количества клеток в заданном объеме жидкости. Камера была оценена по достоинству и получила широкое применение как в нашей стране, так и за рубежом [9].
В работе заведующего Центральной клинико-диагностической лабораторией Казанского государственного института усовершенствования врачей им. В.И. Ленина А.А. Кулагина «К методике подсчета кровяных телец в камере И.Т.М.О. с сеткой Горяева» (1938) подчеркивалось, что создание камеры, построенной по принципу двойной камеры К. Бюркера и содержащей оригинальную сетку Н.К. Горяева, в значительной мере способствовало рационализации лабораторной методики. Автор этой публикации признал камеру Н.К. Горяева наиболее удачным выбором для снабжения медицинских лабораторий СССР, выразив благодарность Центральной комиссии по стандартизации медицинских приборов при Наркомздраве СССР [10].
С появлением камеры Н.К. Горяева произошло значительное усовершенствование гематологических исследований как в нашей стране, так и во всем мире. И по сей день эта разработка замечательного клинициста и ученого используется для ручного подсчета форменных элементов крови в сложных дифференциально-диагностических случаях, миелокариоцитов, мегакариоцитов при анализе стернального пунктата, а также при анализе мочи по Нечипоренко.
