Описание случая. Пациентка 62 лет поступила в отделение медицинской реабилитации ГБУЗ НСО «НОКГВВ № 3» с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения, ФК II. Гипертоническая болезнь (ГБ) 3 стадии, контролируемая АГ. Дислипидемия. Ожирение 3 степени по ВОЗ. Риск 4. Целевое АД 120-129/70-79 мм рт.ст. ХСН IIа стадии, ФК II. ЗНО молочных желез, резекция правой молочной железы 2010, лучевая терапия. Жалобы на снижение толерантности к физическим нагрузкам, одышку смешанного характера, возникающую во время быстрой ходьбы, эпизоды ангинозной боли давящего характера, купируются при прекращении физической нагрузки. Из анамнеза: ИБС около 1 года, ГБ более 5 лет. В рамках соматической реабилитации назначено лечение (лечебная физкультура, массаж, физиолечение, психологическое консультирование), обследование. По данным ЭхоКГ (06.10.2023г.) отмечаются признаки умеренного аортального стеноза (АС), зон нарушения локальной сократимости не выявлено, систолическая функция сохранена, диастолическая дисфункция 1 типа. По результатам реабилитации отмечается положительная динамика – повышение уровня качества жизни пациента, увеличение переносимости физических нагрузок. Однако, в виду впервые верифицированного АС умеренной степени тяжести, клинической картины, требующей дифференциальной диагностики, коморбидного фона, лучевой терапии в анамнезе, рекомендована консультация специалистов клапанной группы. По данным ЭхоКГ (ноябрь 2023 г.) верифицирован дегенеративный, постлучевой тяжелый АС, рекомендовано оперативное вмешательство.
Госпитализация в НМИЦ им. академика Е.Н. Мешалкина с 12.01.2024г. по 01.02.2024г., в ходе дооследования показаний для вмешательства на коронарных артериях не выявлено. 15.01.2024 года выполнено протезирование аортального клапана каркасным биопротезом ЮниЛайт №21 из мини-J доступа.
Трудности в диагностике и лечении данного пациента. У пациентки верифицирован умеренный АС, не требующий консультации специалистов клапанной группы. В виду клинической картины, коморбидности, лучевой терапии в анамнезе по поводу ЗНО молочных желез, принято решение о дообследовании, что позволило детализировать диагноз и выбрать оптимальную тактику ведения пациента.
Заключение. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии, направлена на 2 этап кардиореабилитации. Почему случай важен для клинической практики? Представленный клинический случай демонстрирует важность комплексного подхода в оценке клинико- инструментальных данных, своевременность направления пациента к специалистам клапанной группы.
