Описание клинического случая. У женщины 53 лет, массажиста, в августе 2022 года произошел разрыв силиконового импланта левой грудной железы, после чего были удалены оба импланта (однако часть силикона осталась в левой молочной железе). В сентябре 2023 года у нее развивается желудочно-кишечное кровотечение на фоне обострения язвенной болезни желудка, по поводу которого в хирургическом стационаре проведен эндоскопический гемостаз. Через 4 недели после этого появились жалобы на боли, припухлость, гиперемию в области проксимальных и дистальных суставов стоп, затем голеностопного сустава правой ноги, правого плечевого сустава, левого лучезапястного сустава. При обследовании выявлены в общем анализе крови лейкопения, анемия, тромбоцитопения, анаэозинофилия, при нормальных показателях лимфоцитов, ускорение СОЭ до 69 мм/час, повышение уровня ферритина, повышение титров АНФ до 5120 с ядерным гранулярным типом свечения (АС-2,4), и гипергаммаглобулинемия. В анамнезе - первичный синдром Рейно, подтвержденный капилляроскопией. Выставлен предварительный клинический диагноз «Аутоиммунный/аутовоспалительный синдром - ASIA (синдром Шонфельда), вызванный адъювантами, с генерализованной реакцией на остатки силиконового геля импланта левой молочной железы в виде асимметричного полиартрита, СКВ-подобного эритематозного поражения кожи, силикономы в области левой молочной железы, генерализованной слабости, усталости», осложненный подмышечной левосторонней лимфаденопатией. Проведенные в последующем дополнительные лабораторно-инструментальные исследования (УЗИ молочных желез, МРТ молочных желез, кровь на СА19,9, СА 125, СА 15-3, HLA DRB1, HLA DQB1) подтвердили выставленный диагноз.
Трудности в диагностике и лечении данного пациента. Сложность в диагностике обусловлена неспецифичными симптомами и неоднородностью клинической картины, необходимостью исключения других причин, отсроченным по времени развитием клиники ASIA –синдрома (через 1,5 года). Трудности в лечении состояли в невозможности из-за лейкопении назначения иммунодепрессантов, поэтому пациентке были назначены ГКС и рекомендована левосторонняя мастэктомия.
Заключение. После проведенной левосторонней мастэктомии и применения ГКС состояние пациентки стабилизировалось, исчезли клинические проявления и нормализовались общеклинические и биохимические показатели крови.
Несмотря на то, что ASIA-синдром является редким состоянием, необходимо сохранять настороженность в связи с ростом популярности и доступности косметических процедур. Встречая пациентов с такой неспецифичной клинической картиной, необходимо тщательно собрать анамнез. Особое внимание следует уделять наличию аутоиммунных заболеваний у пациента и его семьи.
