Актуальность. Бессимптомная гиперурикемия (ГУ) – повышенный уровень мочевой кислоты (МК) в сыворотке крови без подагрического артрита, тофусов или уратных камней в почках. В основе развития ГУ лежит полиморфизм генов, связанных с транспортом уратов (URAT1) и глюкозных котранспортеров (GLUT9) а также нарушения в регуляторных белках, участвующих в метаболизме мочевой кислоты. Наблюдается У 16,8 % в популяции в РФ, достоверно выше у мужчин, повышается с возрастом.
Цель. Углубить знания врачей по диагностике и коррекции бессимптомной гиперурикемии.
Материалы и методы. Изучены современные отечественные и зарубежные клинические рекомендации.
Результаты. У людей с гиперурикемией чаще развиваются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), чем у людей без нее, Бессимптомная гиперурикемия у мужчин при мочевой кислоте (МК) в крови > 400 мкмоль/л повышает риск артериальной гипертонии (АГ) в 1.65 раз, при МК >420 мкмоль/л риск развития АГ увеличивается на 80%. Риск прегипертензии в 1,71 раз выше при МК 322 мкмоль/л vs 219 мкмоль/л. У пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и МК > 430 мкмоль/л риск смерти возрастает в 5 раз по сравнению с МК менее 300 мкмоль/л. Поэтому всем пациентам с АГ для выявления гиперурикемии рекомендуется исследование уровня мочевой кислоты в крови в соотвествии с отечественными рекомендациями. Предложена 5-ступенчатая схема ведения пациента с бессимптомной гиперурикемией:1) Оценить уровень мочевой кислоты в сыворотке крови считать высоким уровень ≥5 мг/дл при высоком СС риске; 2) Оценить наличие сопутствующих заболеваний и проводимую терапию, по возможности, прекратить прием препаратов, влияющих на уровень МК в сыворотке крови; 3) Информировать пациентов о заболевании, образе жизни и физической активности, чтобы обеспечить соблюдение долгосрочного лечения; 4) Рассмотреть страт терапии аллопуринолом 100-200 мг/сут. с последующей титрацией дозы до 300-600 мг/сут. до достижения ЦУ <6 мг/дл ИЛИ<5 мг/дл при высоком СС риске и в особых случаях рассмотреть максимальную дозу 900 мг в день; 5) При достижении цели не прекращать лечение, продолжать контролировать уровень МК в сыворотке крови два раза в год, в особых случаях рассмотреть комбинированную терапию.
Заключение. У пациентов с АГ считать высоким уровень МК выше 360 мкмоль/л (6 мг/дл) для всех независимо от пола и лабораторных норм учреждения. Целевой уровень МК у пациентов с АГ: уровень МК ниже 5 мг/дл (300 мкмоль/л) для пациентов с АГ высоким СС риском; уровень МК ниже 6 мг/дл (360 мкмоль/л) для пациентов с АГ с низким и умеренным СС риском.
