Актуальность. Проблема поиска препаратов для коррекции гепатотоксических нарушений у пациентов с РА очень актуальна. Протективный эффект препарата бициклола в отношении синдрома цитолиза гепатоцитов доказан в моделях in vitro и in vivo, при повреждениях печени: четыреххлористым углеродом (ССl4), ацетаминофеном (АР) - D- галактозамином, вакциной BCG и конкавалином А (СоnА).
Цель. Определенный интерес изучить эффективность бициклола при синдроме цитолиза гепатоцитов у пациентов с РА.
Материалы и методы. Под наблюдением находилось 30 пациентов с РА (26 женщин и 4 мужчины) в возрасте 21-73 лет с длительностью болезни более 5 лет, имевших на фоне проводимой базисной терапии (НПВП, метотрексат в недельной дозе 20±2,5 мг, фолиевая кислота в недельной дозе 5±1,0 мг) повышение уровня ферментов аланиновой (АЛТ) и аспарагиновой (АСТ) аминотрансфераз до 2 верхних границ нормы (ВГН). Больные были разделены на 2 группы, сопоставимые по полу, возрасту и другим основным характеристикам заболевания (развернутая стадия РА, серопозитивность по РФ, III степень активности по индексу DAS28, 2-3 рентгенологическая стадия, эрозивный РА по данным ультразвукового исследования, II-III ФК нарушений жизнедеятельности).
Продолжительность наблюдения составила 12 недель. Пациентам первой группы к базисной терапии был добавлен бициклол в суточной дозе 150 мг в сутки в течение 12 недель. Пациентам второй группы добавлены эссенциальные фосфолипиды 1800 мг/сут в течение 12 недель. Для оценки влияния на функцию печени гепатопротекторов 1 раз в 4 недели определяли в крови уровни ферментов аланиновой (АЛТ) и аспарагиновой (АСТ) аминотрансфераз, щелочной фосфотазы (ЩФ) и гаммаглутаминтранспептидазы (ГГТ).
Результаты. Через 1 месяц приема бициклола только у 2 (1,3%) больных первой группы оставался повышенным показатель АЛТ в сыворотке крови, но на 50% меньше по сравнению с исходными показателями. У остальных пациентов этой группы показатели аминотрансфераз и маркеров холестаза были в пределах референсных значений. Во второй группе через месяц приема эссенциальных фосфолипидов только у 50% наблюдаемых пациентов отмечена нормализация показателей аминотрансфераз, у 8 человек показатели АЛТ оставались повышенными в пределах 1,5 ВГН. Через 8 нед. наблюдения все пациенты первой группы имели нормальные значения маркеров цитолиза и холестаза и эти показатели сохранялись в нормальных пределах к концу периода наблюдения – через 12 нед. Во второй группе только к концу 12 недели наблюдения отмечена нормализация показателей аминотрансфераз у всех наблюдаемых.
Заключение. Таким образом, повышенные показатели аминотрансфераз, свидетельствующие о развитии синдрома цитолиза гепатоцитов у пациентов с РА, быстрее нормализуются при применении бициклола в дозе 150 мг в сутки в течение 12 недель. Препарат Бициклол характеризуется благоприятным профилем безопасности и хорошей переносимостью.
