Описание клинического случая. Пациент М. 61 года, поступил в ГКБ им В.В. Виноградова с жалобами на одышку в покое. В 2018 г (56 лет) появились интенсивные боли в поясничной области с иррадиацией в подвздошную область, живот. Госпитализирован в стационар, при обследовании выявлены признаки забрюшинного образования, гистологические признаки ретроперитонеального фиброза (РПФ). Верифицирована болезнь Ормонда (РПФ, охватывающий брюшную аорту, общие подвздошные артерии, нижнюю полую вену, мочеточники, гидронефротическая трансформация обеих почек, IgG4- неассоциированная). Инициирована терапия глюкокортикоидами (ГК) 20 мг/сут с последующим снижением дозы до 4 мг/сут. В феврале 2019 г - диагностирован компрессионный перелом позвонков Th11, L4 в рамках стероидного остеопороза. Введена золедроновая кислота 5 мг 100 мл в/в кап. В 2021 г. при обследовании по поводу COVID-19 при КТ органов грудной полости (ОГП) выявлены очаги в левом легком. В дальнейшем по данному поводу не наблюдался. 10.04.23 госпитализирован в ГКБ имени В.В. Виноградова с нарастанием одышки. При КТ ОГП - очаги уплотнения в верхней доле левого легкого, левосторонний гидроторакс (4 л). По КТ ОБП и малого таза - парааортально и до уровня S3 позвонка (протяженность 187 мм) дополнительное мягкотканное включение, уретерогидронефроз больше справа. Лабораторно - лейкоцитоз 11 тыс, СРБ 56,58 мг/л, функция почек не нарушена. Выполнено дренирование плевральный полости и цитологическое исследование плевральной жидкости: реактивный выпот с лимфоидной инфильтрацией, клетки мезотелия без атипии, отсутствие клеток злокачественной опухоли. Посев на микрофлору отрицательный. Проводился дифференциальный диагноз между инфильтративным туберкулезом и паранеопластическим синдромом: диаскин-тест отрицательный, микобактерии туберкулеза в плевральной жидкости и мокроте не выявлены, не получено убедительных данных в пользу злокачественного новообразования, в том числе, мезотелиому плевры. Изменения расценены как проявление основного заболевания. Пациент выписан с регрессом плеврального выпота на фоне диуретической, антибактериальной терапии, дозе ГК 4 мг/сут.
Заключение. Трудности диагностики РПФ определяют важность тщательного обследования. Ранняя терапия позволит предотвратить необратимые осложнения болезни. Это наблюдение подчеркивает необходимость междисциплинарного сотрудничества и комплексной помощи.
