Описание случая. Пациент В. 28 лет госпитализирован в ревматологическое отделение с жалобами на боли (по ВАШ 5 баллов) и ограничение движений в коленных суставах, повышение температуры тела до 38°С, боли в горле. Заболел после переохлаждения 2 недели назад.
Состояние средней степени тяжести. Температура тела 38,5°С. Периферические лимфоузлы не пальпируются. На коже конечностей, туловища розового цвета полиморфная пятнисто-папулезная сыпь. В легких везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. SaO2 95%. Сердце ‒ ритм правильный, тоны приглушены ЧСС 96 уд. в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, нижний полюс селезенки выступает на 1,5 см из-под края реберной дуги. Печень не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон. Движения в коленных суставах ограничены. Зев гиперемирован.
В ОАК - нейтрофильный лейкоцитоз (лейкоциты 17,5 х 109/л), СОЭ 50 мм/ч; ферритин 500 нг/л. Показатели (ревматоидный фактор, АЦЦП, иммуноблот, АНЦА) – отрицательные. УЗИ сердца ‒ жидкость в полости перикарда. УЗИ ОБП – спленомегалия. Результаты фиброэзофагогастродуоденоскопии и фиброколоноскопии, стернальной пункции, рентгенографии органов грудной полости - патологии не выявили. В процессе диагностики были исключены инфекционные, гематологические и опухолевые заболевания. Консультация ЛОР врача – острый фарингит.
На основании клинических данных (лихорадка, боли в горле, полиартралгия, появление полиморфной папулезной сыпи на высоте температуры), лабораторных данных (нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ и ферритина), перикардита, спленомегалии выставлен клинический диагноз: Болезнь Стилла у взрослых, активность 3 с поражением суставов (артралгии), сердца (перикардит), кожи (папулезные высыпания).
Назначена терапия: циклофосфан 1000 мг №1 в/в + метилпреднизолон 1000 мг в/в № 3, таб. преднизолон 60 мг/сут. внутрь. В связи сохраняющейся клинической и лабораторной активностью заболевания дополнительно назначен метотрексат 15 мг/неделю в/м с эскалацией дозы до 25 мг/неделю; эффекта не отмечено.
В последующем, инициировано введение инфликсимаба 200 мг в/в кап. по схеме., что привело к снижению активности болезни.
В настоящее время терапия инфликсимабом и метотрексатом продолжается, достигнута ремиссия заболевания. ГКС отменены.
Отличительные особенности данного случая. Этот случай подчеркивает важность ранней диагностики и своевременного лечения болезни Стилла у взрослых для предотвращения потенциально смертельных осложнений.
Трудности в диагностике и лечении данного пациента. Болезнь Стилла – это диагноз исключения и для его верификации необходимо междисциплинарное взаимодействие специалистов.
