ISSN 2412-4036 (print)
ISSN 2713-1823 (online)

Чувствительность и специфичность ЭКГ- критериев в диагностике увеличения левого предсердия у пациентов с артериальной гипертонией

А.В. Бурсиков, Е.Д. Абрашкина, М.А. Галкина

1) ФГБОУ ВО «Ивановский государственный медицинский университет» Минздрава России; 2) ОБУЗ «Ивановский госпиталь ветеранов войн»
Аннотация. Увеличение левого предсердия (ЛП) по данным эхокардиографии (ЭхоКГ) относится к ранним проявлениям органных поражений при артериальной гипертонии (АГ) и выступает предиктором возникновения фибрилляции предсердий (ФП).
Цель – определить чувствительность и специфичность электрокардиографических (ЭКГ) критериев в диагностике увеличения ЛП, установленного методом трансторакальной ЭхоКГ.
Материал и методы. Обследованы 40 пациентов с АГ 1–2-й стадии: 25 пациентов, индекс объема левого предсердия (ИОЛП) которых был ≥ 34 мл/м2 и 15 – с ИОЛП ≤ 33,9 мл/м2. Всем пациентам наряду с общеклиническим обследованием был проведен сравнительный анализ ЭКГ- и ЭхоКГ-параметров, отражающих увеличение ЛП: по ЭхоКГ оценивались ИОЛП, переднезадний размер и длина ЛП, по ЭКГ – длительность зубца Р, его форма, длительность отрицательной части зубца Р в отведении V1 (PV1), индекс Макруза. Методом ROC-анализа определялись чувствительность и специфичность признаков ЭКГ в диагностике увеличения ЛП, установленного методом ЭхоКГ.
Результаты. У пациентов с АГ чаще была увеличена длина ЛП (77,5%), а не его переднезадний размер (47,5%). Чувствительность ЭКГ-признаков увеличения ЛП (длительности зубца Р, его двугорбости, зубца РV1 с уширенной отрицательной фазой) не всегда превышала 50%, но ряд параметров ЭКГ оказался высокоспецифичным в отношении как увеличения объема ЛП, так и его линейных размеров.
Заключение. Наличие зубца РV1 с широкой отрицательной фазой – наиболее специфический признак увеличения как объема ЛП, так и его переднезаднего размера и длины. Высокоспеци­фичными признаками увеличения длины ЛП служат двугорбость зубца Р, наличие зубца РV1 с уширенной отрицательной фазой и увеличение индекса Макруза.

Ключевые слова

электрокардиографические критерии увеличения левого предсердия
чувствительность и специфичность
увеличение левого предсердия
артериальная гипертония

Список литературы

1. Барсуков А.В. Гипертоническое сердце в терапевтической практике. СПб.: ЭЛБИ-СПб. 2016; 384 с. (Barsukov AV. Hypertensive heart in therapeutic practice. Saint Petersburg: ELBI-SPb. 2016; 384 pp. (In Russ.)). ISBN: 978-5-91322-096-7.

2. Verdecchia P, Reboldi GP, Gattobigio R, Bentivoglio M, Borgioni C, Angeli F et al. Atrial fibrillation in hypertension: Predictors and outcome. Hypertension. 2003;41:218–223.

PMID: 12574085. https://doi.org/10.1161/01.hyp.0000052830.02773.e4

3. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension: Endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA). J Hypertens. 2023;41(12):1874–2071.

PMID: 37345492. https://doi.org/10.1097/hjh.0000000000003480

4. McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, Brouwers S, Canavan MD, Ceconi C et al.; ESC Scientific Document Group. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. Eur Heart J. 2024;45(38):3912–4018.

PMID: 39210715. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae178

5. Abhayaratna WP, Seward JB, Appleton CP, Douglas PS, Oh JK, Tajik AJ, Tsang TSM. Left atrial size: Physiologic determinants and clinical applications. J Am Coll Cardiol. 2006;47(12):2357–63.

PMID: 16781359. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2006.02.048

6. Medi C, Kalman JM, Spence SJ, Spence SJ, Teh AW, Lee G et al. Atrial electrical and structural changes associated with longstanding hypertension in humans: Implications for the substrate for atrial fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol. 2011;22(12):1317–24.

PMID: 21736657. https://doi.org/10.1111/j.1540-8167.2011.02125.x

7. Reyes JL, Norby FL, Ji Y, Wang W, Parikh R, Zhang MJ et al. Association of abnormal p-wave parameters with brain MRI morphology: The atherosclerosis risk in communities neurocognitive study (ARIC-NCS). Pacing Clin Electrophysiol. 2023;46(8):951–59.

PMID: 36924350. PMCID: PMC10440299. https://doi.org/10.1111/pace.14687

8. Platonov PG. P-wave morphology: Underlying mechanisms and clinical implications. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2012;17(3):161–69.

PMID: 22816534. PMCID: PMC6932587. https://doi.org/10.1111/j.1542-474x.2012.00534.x

9. Chen LY, Ribeiro ALP, Platonov PG, Cygankiewicz I, Soliman EZ, Gorenek B et al. Wave parameters and indices: A critical appraisal of clinical utility, challenges, and future research – a consensus document endorsed by the International Society of Electrocardiology and the International Society for Holter and Noninvasive Electrocardiology. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2022; 5(4):e010435.

PMID: 35333097. PMCID: PMC9070127. https://doi.org/10.1161/circep.121.010435

10. Функциональная диагностика: национальное руководство. Под ред. Н.Ф. Берестень, В.А. Сандрикова, С.Н. Федоровой. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2019; 784 с. (Functional diagnostics: National guidelines. Edited by NF Beresten, VA Sandrikova, SN Fedorova. Moscow: GEOTAR-Media. 2019; 784 pp. (In Russ.)). ISBN: 978-5-9704-4242-5.

11. Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, Afilalo J, Armstrong A, Ernande L et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: An update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2015;28(1):1–39.

PMID: 25559473. https://doi.org/10.1016/j.echo.2014.10.003

12. Truong QA, Charipar EM, Ptaszek LM , Taylor C, Fontes JD, Kriegel M et al. Usefulness of electrocardiographic parameters as compared with computed tomography measures of left atrial volume enlargement: From the ROMICAT trial. J Electrocardiol. 2011;44(2):257–64.

PMID: 20537347. PMCID: PMC2937190. https://doi.org/10.1016/j.jelectrocard.2010.04.011

13. Джишамбаев Э.Д., Хакимова С.И., Аманалиева Н.О., Крошкин Ю.А. Изменения предсердного комплекса на электрокардиограмме у больных с метаболическим синдромом, осложненным аритмиями сердца. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016;15(5):39–42. (Dzhishambaev ED, Khakimova SI, Amanalieva NO, Kroshkin YuA. Changes in the atrial complex on the electrocardiogram in patients with metabolic syndrome complicated by cardiac arrhythmias. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika = Cardiovascular Therapy and Prevention. 2016;15(5):39–42 (In Russ.)).

EDN: WYJSGP. http://dx.doi.org/10.15829/1728-8800-2016-5-39-42

14. Alexander B, Milden J, Hazim B, Haseeb S, Bayes-Genis A, Elosua R et al. New electrocardiographic score for the prediction of atrial fibrillation: The MVP ECG risk score (morphology-voltage-P-wave duration). Ann Noninvasive Electrocardiol. 2019;24(6):e12669.

PMID: 31184409. PMCID: PMC6931412. https://doi.org/10.1111/anec.12669

15. Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В., Шляхто Е.В., Арутюнов Г.П., Баранова Е.И. с соавт. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):230–329. (Kobalava ZhD, Konradi AO, Nedogoda SV, Shlyakhto EV, Arutyunov GP, Baranova EI et al. Arterial hypertension in adults. Clinical guidelines 2024. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2024;29(9):230–329 (In Russ.)).

EDN: GUEWLU. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6117

Об авторах / Для корреспонденции

Александр Валерьевич Бурсиков, д. м. н., доцент, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО «Ивановский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 153012, г. Иваново, Шереметевский проспект, д. 8.
E-mail: a.v.bursikov@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/ 0000-0002-9971-6468
Елена Данииловна Абрашкина, к. м. н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО «Ивановский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 153012, г. Иваново, Шереметевский просп., д. 8.
E-mail: еlenaabrashkina@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/ 0000-0002-6675-3641
Марина Анатольевна Галкина, врач функциональной диагностики ОБУЗ «Ивановский госпиталь ветеранов войн». Адрес: 153002, г. Иваново, ул. Демидова, д. 9.
Е-мail: galkina-marina3@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/ 0009-0008-1879-7640

Также по теме

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.