Актуальность. Лечение асептического некроза (АН) может быть консервативным или хирургическим. Эффективность консервативного лечения АН изучена слабо, в связи с чем в медицинском сообществе распространено мнение о том, что АН является хирургической патологией.
Цель. В ходе проспективного исследования оценить эффективность консервативного лечения АН в течение года.
Материал и методы. Проанализирована медицинская документация 1635 пациентов СЗГМУ им. И.И. Мечникова, КРБ №25, ГБУ РО «ГКБСМП», сформирована когорта из 91 пациентов ≥18 лет с верифицированным диагнозом АН. Всем пациентам индивидуально подобрано консервативное лечение. В течение года лечения оценивали эффективность лечения: за улучшение принимали уменьшение боли на ≥ 2 балла по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), улучшение качества жизни по мнению пациента и врача, расширение двигательной активности, отсутствие ограничения движений в конечности, отсутствие необходимости в оперативном вмешательстве по мнению пациента и врача; за ухудшение — усиление болей по ВАШ ≥ 2 балла, ухудшение качества жизни, увеличение зоны остеонекроза по данным МРТ/КТ/Рентгенографии, ограничение движений в конечности, необходимость оперативного вмешательства.
Результаты. Всем пациентам рекомендована разгрузка суставов, нестероидные противовоспалительные препараты назначали пациентам с АН в 59,34% случаев, препараты группы SYSADOA – 21,97%, витамин Д3 – 20,89%, бисфосфонаты 10,98%, гиполипидемическая терапия – 10,0 %, другая остеотропная терапия (остеогенон) – в 6,59%. Из числа включенных в исследование пациентов 30 человек (32,96%) не выполнили рекомендации. Улучшение после 1 визита (через 1-2 мес, n=61) отмечалось у 6,55%, к 4 визиту (через 6-12 мес, n=32) — 50,0%. Ухудшение после 1 визита — 7,77%, к 4 визиту — 6,25%. Все пациенты, продемонстрировавшие ухудшение на фоне консервативного лечения, имели 3–4 рентгенологические стадии АН. Пациенты с ухудшением направлены на оперативное лечение.
Заключение. У каждого второго пациента, выполнявшего рекомендации по лечению АН, достигнуто улучшение. Клиническое улучшение отмечается через 6 месяцев от начала лечения. Низкая приверженность пациентов с АН к лечению наблюдалась в 32,92% случаев. Высокая приверженность рекомендациям и раннее (до формирования 3–4 стадий) начало лечения являлись предикторами благоприятного прогноза консервативного лечения.
