Цель. Оценить влияние внутрисуставного введения аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы (platelet-reach plasma, PRP) в терапии остеоартрита (ОА) коленных суставов (КС) у работников судостроительной промышленности, а также выявить факторы неблагоприятного течения заболевания.
Материал и методы. Всего в исследование включено 27 пациентов (20 мужчин, 7 женщин) в возрасте от 25 до 55 лет (средний возраст 41,5±5,7 лет), со стажем работы в тяжелой промышленности от 5 лет (средний стаж 10,4±3,2 лет) с симптомами ОА КС более 6 месяцев. ОА КС подтвержден рентгенологическим исследованием, по данным которого определена I стадия ОА КС по Келлгрену-Лоуренсу у 17 пациентов (63%), II стадия у 10 пациентов (37%). На старте исследования и через 12 недель пациентам проводилось общеклиническое обследование, оценка уровня боли по Визуально Аналоговой Шкале (ВАШ) при труде и во время отдыха, индексу Лекена, опросникам WOMAC (Western Ontario and McMaster University), а также гониометрическое исследование КС. Помимо этого, было проведено анкетирование с целью оценки следующих неблагоприятных факторов риска (ФР): курение, избыточная масса тела, нерациональное питание, гиперхолестеринемия, гиподинамия, отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям. Пациенты были распределены на 2 группы. Исследуемая группа состояла из 12 пациентов (9 мужчин, 3 женщины), группа сравнения – из 15 пациентов (11 мужчин, 4 женщины). Обе группы были сопоставимы по полу, возрасту, стажу работы, длительности симптомов ОА. Всем пациентам на старте исследования были даны рекомендации по образу жизни, биомеханике труда, а также ортезированию при выполнении трудовых функций (подъем тяжестей, приседания, работа на коленях). Пациенты в обеих группах получали топические нестероидные противовоспалительные средства, диацериин 100 мг/сут перорально в два приема, а также целекоксиб 100 мг/сут в режиме по требованию. В исследуемой группе проведено трехкратное внутрисуставное введение PRP в симптомный КС с интервалом в 1 неделю.
Результаты. По данным исследования в обеих группах определено статистически значимое снижение (p<0,05) индексов ВАШ боли (труд и отдых), общего показателя WOMAC и его компонентов (боль, скованность, функция). Гониометрические показатели в обеих группах за период исследования значимо не изменились (p>0,05). Альгофункциональный индекс продемонстрировал значимую разницу в динамике между группами: в исследуемой снижение индекса с 5,75 [4,87;6,15] до 4,5 [3,87;5,0], среднее 1,1±0,5; в группе сравнения с 5 [4.5;6,0] до 4 [3,25;5,25], среднее 0,9±0,5. Снижение ВАШ боли значимее выражено в ночные часы в исследуемой группе: с 25,5 [22,75;32,25] до 12,0 [10,5;14,25], средняя динамика снижения 14,0±6,2, против группы сравнения: с 25,0 [21,5;29,5] до 15,0 [12,0;17,5], средняя динамика 7,9±1,7. Динамика ВАШ боли при труде также превалирует в исследуемой группе, но не значимо: 20,8±7,5 против 18,1±6,3.
При проведении корреляционного анализа (корреляции Спирмена) в общей выборке обращает на себя внимание следующее: прямая связь возраста и суммарной шкалы WOMAC (r=0,61; p<0,001), возраста и индекса Лекена (r=0,5; p<0,05), стажа работы и индекса скованности шкалы WOMAC (r=0,55; p<0,05). Длительность заболевания коррелирует с индексом функции WOMAC (r=0,39; p<0,05) и с ВАШ боли в ночные часы (r=0,46; p<0,05). При оценке корреляции ФР определено множество прямых связей: с индексом Лекена (r=0,41; p<0,05), с WOMAC (r=0,56; p<0,05), с ВАШ боли в ночное время (r=0,46; p<0,05), а также отрицательная связь с амплитудой КС при гониометрии (r=-0,57; p<0,05). Помимо этого ИМТ (кг/м2) прямо коррелирует с индексом боли WOMAC (r=0,42; p<0,05) и ВАШ боли при труде (r=0,45; p<0,05).
Заключение. Стандартная комплексная терапия ОА КС является эффективной при его ассоциации с профессией. Комбинированное лечение с применением PRP ускоряет достижение целей терапии, преимущественно в контексте обезболивающего эффекта и повышения функционального состояния пациента. Ввиду неблагоприятного влияния ФР на течение ОА КС значимая роль должна уделяться их коррекции и профилактике. Требуется дальнейшее исследование метода PRP-терапии, в том числе пролонгированное и с большим объемом пациентов, для оценки отсроченных влияний.
