Описание клинического случая. Наблюдался 24-летний мужчина с анамнезом перенесенного острого алкоголь-индуцированного панкреонекроза. Длительно принимал по назначению гастроэнтеролога комплекс ферментов поджелудочной железы (10 000 ЕД с каждой едой). Страдал депрессией, имел пониженную массу тела (56 кг при росте 180 см). Лечение различными антидепрессантами (АД) — успеха не имело (до обращения за консультацией были 3 курса АД — сертралина, пароксетина и венлафаксина).
Трудности в диагностике и лечении данного пациента. Несмотря на формально удовлетворительную компенсацию экзокринной недостаточности (отсутствие таких симптомов, как диарея, боли в животе, выделение жира с калом и т.п.) — консультантом было выдвинуто предположение, что доза ферментного препарата может быть недостаточной, и что причиной резистентности депрессии может быть скрытая мальабсорбция каких-либо питательных веществ. Исход. Пациенту была предложена замена принимаемого ферментного препарата на другую форму его выпуска, содержащую микросферы, с увеличением дозы на прием до 25 000 ЕД (впоследствии до 40 000 ЕД). Кроме того, был рекомендован длительный прием комплекса поливитаминов и минералов, омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, 5000 ЕД витамина D3 ежедневно.
Это изменение в терапии привело к нормализации массы тела молодого человека (74 кг на момент последнего контакта с консультантом в августе 2023 г.), становлению ремиссии депрессивного состояния.
Заключение. Важно помнить, что экзокринная часть поджелудочной железы, хотя и называется формально «экзокринной» — на самом деле выполняет и некоторые эндокринные функции, поскольку в ходе опосредованного трипсином и химотрипсином расщепления белков пищи образуются биологически активные низкомолекулярные пептиды, которые могут влиять на наше психическое состояние (например, экзорфины).
Кроме того, при неудовлетворительной компенсации экзокринной недостаточности панкреас могут развиваться латентные дефициты, например, жирорастворимых витаминов или микроэлементов. Все это также может негативно влиять на психическое состояние пациента. Отсутствие болей и диареи еще не означает качественной компенсации панкреатической недостаточности.
