Описание клинического случая. Наблюдалась 24-летняя пациентка, у которой после первых родов развилась картина острого психоза с депрессивно-параноидной симптоматикой. Пациентка была госпитализирована в психиатрический стационар, и первоначально расценена как страдающая от «послеродового психоза». По мере развертывания психоза диагноз был изменен на «острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении». Лечение антипсихотиками (АП) - не давало эффекта и плохо переносилось.
Консультантом было выдвинуто мнение о необходимости исключения аутоиммунных и органических причин заболевания. В анализах крови пациентки были выявлены очень высокий титр антител к тиреопероксидазе (600 МЕ/мл (!)), высокие титры антител к рецептору ТТГ (7,59 МЕ/л), повышенный ТТГ (6,4 мМЕ/л), погранично низкий свободный T4 (10,7 пмоль/л).
Трудности в диагностике и лечении данной пациентки. Грубой неврологической симптоматики, характерной для энцефалопатии Хашимото (ЭХ), у пациентки не наблюдалось. Сознание нарушено не было. На магнитно-резонансной томографии (МРТ) - не было выявлено признаков органической патологии ЦНС. Все это заставляло сомневаться в возможности диагноза ЭХ при столь нетипичной картине. Тем не менее, в связи с отсутствием эффекта от АП, было решено предпринять пробное лечение пациентки как страдающей ЭХ. Исход. Короткий курс плазмафереза (5 сеансов с интервалами 3 дня) и пульс-терапия метилпреднизолоном (однократное введение 1000 мг в/в) с последующим 2- недельным курсом высоких доз перорального преднизолона (60 мг/сут) и плавным снижением преднизолона до 0 в течение еще 2 недель, на фоне продолжения приема 10 мг/сут оланзапина и начала заместительной терапии L-тироксином 100 мкг — привели к быстрой ремиссии психоза. Улучшение психического состояния, вопреки опасениям о возможной психотогенности глюкокортикоидов — началось на вторые сутки после первого же сеанса плазмафереза и вливания метилпреднизолона.
Заключение. Данный клинический случай является напоминанием о том, что ЭХ может протекать нетипично, без грубой неврологической симптоматики.
