Описание случая. В ноябре 2022 г. в нефрологическое отделение БУЗ УР «ГКБ №6 МЗ УР» был госпитализирован мужчина 51 года с жалобами на отеки ног, бедер, живота, тупые боли в поясничной области больше справа, и выделение мочи с пенообразованием, повышение АД до 140/110 мм рт.ст., сопровождающееся головной болью. Из анамнеза с февраля 2022 г. начал отмечать появление отеков на ногах, обращался за медицинской помощью к терапевту, для проведения дифференциальной диагностики консультирован ангиохирургом, кардиологом, фтизиатром и ревматологом - патология была исключена; рекомендовано дообследование в нефрологическом отделении. Объективно: плотные отеки голеней, до средней трети бедер, пастозность передней брюшной стенки. В анализах крови: ускорение СОЭ 47-52 мм/ч, гипопротеинемия 40-46 г/л, гипоальбуминемия 17-19 г/л, гиперхолестеринемия 6,8-10,5 ммоль/л. Микрогематурия до 29 500 в 1 мл, суточная протеинурия 7422-18761 мг/сутки. Лечение: пульс-терапиия метилпреднизолон 1000 мг в/в капельно №3, циклофосфамид 1000 мг в/в капельно №1. С последующим приемом преднизолона в дозе 60 мг в сутки. После проведенной терапии сверхвысокими дозами ГКС и цитостатиком положительная динамика не наблюдалась: ускорение СОЭ до 36 мм/ч, гипопротеинемия до 47 г/л, гипоальбуминемия до 25 г/л, гиперхолестеринемия до 8,5 ммоль/л, микрогематурия до 15 750 в 1 мл, суточная протеинурия 11203-17344 мг/сутки. Пациент был направлен в ГКБ №52 г. Москвы для проведения биопсии почки и выбора патогенетической терапии. По данным гистологического исследования: в препарате 22 клубочка, склерозированных нет. Клубочки обычных размеров, без мезангиальной гиперклеточности. Стенки капиллярных петель немного утолщены, ригидны, одноконтурные. Интерстициальная инфильтрация практически отсутствует. Артерии – умеренная гипертрофия мышечного слоя. Артериолы – без особенностей. Иммунофлюоресценция: IgG - периферия капиллярных петель +++; IgM, IgA, С3 – негативно; С1q, каппа, лямбда, фибрин - нет в окраске гематоксилин-эозин, ШИК-реакция, Трихром по Массону. Заключение: Мембранозная нефропатия 1-2 степени. Учитывая анамнез, клинико-лабораторные изменения и данные биопсии рекомендовано внутривенное введение Ритуксимаба 1000 мг однократно, с последующим приемом преднизолона и постепенным снижением дозы. Через месяц лечения: умеренная пастозность голеней и стоп; СОЭ 20 мм/ч, гипопротеинемия 59 г/л; гипоальбуминемия 28 г/л, суточная протеинурия 280 мг/сут.
Отличительные особенности данного случая. Проведенный дифференциальный диагноз с привлечением многопрофильных специалистов и современных методов обследования, включая нефробиопсию, позволил установить диагноз, назначить своевременную патогенетическую терапию, включающую моноклональные антитела и достичь клинико-лабораторной ремиссии.
