Актуальность. Бронхиальная астма представляет собой глобальную проблему для здравоохранения. Среди пациентов, которые не могут достигнуть контроля, особую группу составляют пациенты с тяжелой астмой. Частые обострения астмы значимо снижают качество жизни пациентов, становятся причиной потери трудоспособности, инвалидизации и летального исхода. Несмотря на наличие эффективных методов лечения, проблема остается актуальной.
Цель. Оценка клинических, функциональных и иммунологических особенностей и фармакотерапии бронхиальной астмы тяжелого течения в реальной практике для оптимизации базисной патогенетической терапии.
Материалы и методы. Нами было обследовано 83 пациента с диагнозом бронхиальная астма тяжелого течения. Пациенты с астмой были распределены на 2 группы в зависимости от наличия или отсутствия фиксированной обструкции дыхательных путей. Определение концентрации цитокинов IL-4, IL-13, IL-5, IL-9, периостина, катепсина S, TGF-β в плазме крови проводилось методом твердофазного иммуноферментного анализа. Иммунный статус исследовался на проточном цитофлуориметре NAVIOS Flow Cytometer.
Результаты. В исследуемых группах больных бронхиальной астмой тяжелого течения мы обнаружили снижение уровня Т-хелперов и иммунорегуляторного индекса с одновременным повышением естественных Т-киллеров, активированных Т- и В- лимфоцитов, цитотоксических, наивных Т-лимфоцитов и фагоцитарного индекса в сравнении с группой практически здоровых лиц. Мы не обнаружили различий в иммунном статусе между исследуемыми группами и полученные изменения не зависели от наличия или отсутствия фиксированной обструкции дыхательных путей. В обеих группах с тяжелой астмой обнаружено повышение содержания катепсина S и TGF-β в плазме крови по сравнению с группой практически здоровых лиц. Наиболее значимыми факторами риска формирования фиксированной обструкции дыхательных путей были: концентрация FeNO более 20 ppb (ОШ= 6,0) и прием короткодействующих β2-агонистов более 4 ингаляций в день (ОШ= 4,2). Выявлено значимое улучшение клинического состояния пациентов тяжелой астмой с фиксированной обструкцией на фоне приема генно-инженерной биологической терапии в течение года.
Заключение. Тяжелая астма является вариабельной и зависит от правильного выбора тактики ведения. Длительный прием таргетной терапии может изменить фенотип тяжелой бронхиальной астмы. Выявление факторов риска, влияющих на формирование фиксированной обструкции дыхательных путей, позволит вовремя провести их коррекцию.
