Гепарин-индуцированная тромбоцитопения на фоне приема низкомолекулярного гепарина у пациентки после протезирования аортального клапана механическим протезом
Аннотация. Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ) – серьезное и потенциально опасное для жизни осложнение терапии гепарином. У пациентов, которые получали нефракционированный гепарин в качестве антикоагулянтной терапии в течение ≥ 4 дней, частота возникновения ГИТ варьирует от 0,2 до 5%. Несмотря на то что риск развития ГИТ при введении низкомолекулярного гепарина (НМГ) в 10 раз ниже, такие случаи все же встречаются в практике. Из-за недостаточной информированности врачей об этом осложнении терапии гепарином и отсутствия необходимых лабораторных тестов постановка диагноза ГИТ зачастую отсрочена. В статье представлен клинический случай ГИТ на фоне терапии НМГ у женщины 65 лет после протезирования аортального клапана механическим протезом в условиях искусственного кровообращения, осложненной артериальными и венозными тромбозами, включающими гемодинамически значимую тромбоэмболию легочной артерии, потребовавшую проведения тромболитической терапии, а также окклюзивный тромбоз бедренно-подколенно-берцового сегмента артерий правой нижней конечности, обусловивший необходимость хирургической реканализации.З.Г. Татаринцева, А.Д. Пальшкова, М.Г. Синельникова, Е.Д. Космачева
Ключевые слова
Список литературы
1. Петрова О.В., Шашин С.А., Тарасов Д.Г., Мартьянова Ю.Б., Кадыкова А.В., Уртаева З.А., Жукова Е.Р. Гепарининдуцированная тромбоцитопения у больных, оперированных по поводу хронической ревматической болезни сердца. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2015;8(3):13–17. (Petrova OV, Shashin SA, Tarasov DG, Mart’yanova YuB, Kadykova AV, Urtaeva ZA, Zhukova ER. Heparin-induced thrombocytopenia in patients operated for chronic rheumatic heart disease. Kardiologiya i serdechno-sosudistaya khirurgiya = Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2015;8(3):13–17 (In Russ.)).
EDN: ULFCND. https://doi.org/10.17116/kardio20158313-17
2. Watson H, Davidson S, Keeling D; Haemostasis and Thrombosis Task Force of the British Committee for Standards in Haematology. Guidelines on the diagnosis and management of heparin-induced thrombocytopenia: Second edition. Br J Haematol. 2012;159(5):528–40.
PMID: 23043677. https://doi.org/10.1111/bjh.12059
3. Seigerman M, Cavallaro P, Itagaki S, Chung I, Chikwe J. Incidence and outcomes of heparin-induced thrombocytopenia in patients undergoing cardiac surgery in North America: An analysis of the nationwide inpatient sample. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2014;28(1):98–102.
PMID: 24295719. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2013.07.021
4. Сугралиев А.Б. Гепарининдуцированная тромбоцитопения. Кардиология. 2024;64(5):18–25. (Sugraliev AB. Heparin-induced thrombocytopenia. Kardiologiya = Cardiology. 2024;64(5):18–25 (In Russ.)).
EDN: OTRWCK. https://doi.org/10.18087/cardio.2024.5.n2186
5. Васильев С.А., Горгидзе Л.А., Моисеева Т.Н., Аль-Ради Л.С., Зозуля Н.И., Соколова М.А., Мазуров А.В. Гепарининдуцированная тромбоцитопения (обзор). Атеротромбоз. 2019;(1):99–114. (Vasiliev SA, Gorgidze LA, Moiseeva TN, Al’-Radi LS, Zozulya NI, Sokolova MA, Mazurov AV. Heparin-induced thrombocytopenia (review). Atherothrombosis. 2019;(1):99–114 (In Russ.)).
EDN: ZTIQWL. https://doi.org/10.21518/2307-1109-2019-1-99-114
6. Tugulan C, Chang DD, Bates MJ. Heparin-induced thrombocytopenia after mitral valve replacement. Ochsner J. 2021;21(2):200–4.
https://doi.org/10.31486/toj.20.0007
7. Arepally GM, Padmanabhan A. Heparin-induced thrombocytopenia: A focus on thrombosis. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2021;41(1):141–52.
PMID: 33267665. PMCID: PMC7769912. https://doi.org/10.1161/atvbaha.120.315445
8. Naji FS, Shafie M, Issaiy M, Jalalabadi NZ, Parsa S. Delayed-onset heparin-induced thrombocytopenia complicated with saddle embolus. Clin Case Rep. 2022;10(7):e6085.
PMID: 35865782. PMCID: PMC9295682. https://doi.org/10.1002/ccr3.6085
9. Liu L, Zheng H, Chen S, Wang S, Yang M. Heparin-induced thrombocytopenia associated with low-molecular-weight heparin: Clinical feature analysis of cases and pharmacovigilance assessment of the FAERS database. Front Pharmacol. 2023;14:1247253.
PMID: 37808193. PMCID: PMC10552922. https://doi.org/10.3389/fphar.2023.1247253
10. Solanki J, Shenoy S, Downs E, , Palkimas S, Goldman S, Sharma AM. Heparin-induced thrombocytopenia and cardiac surgery. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2019;31(3): 335–44.
PMID: 30448485. https://doi.org/10.1053/j.semtcvs.2018.10.011
11. Pishko AM, Cuker A. Heparin-induced thrombocytopenia and cardiovascular surgery. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2021;2021(1):536–44.
PMID: 34889428. PMCID: PMC8791147. https://doi.org/10.1182/hematology.2021000289
12. Ivascu NS, Fitzgerald M, Ghadimi K, Patel P, Evans AS, Goeddel LA et al. Heparin-induced thrombocytopenia: A review for cardiac anesthesiologists and intensivists. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2019;33(2):511–20.
PMID: 30502310. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2018.10.035
13. Larsen EL, Nilius H, Studt J-D, Tsakiris DA, Greinacher A, Mendez A et al. Accuracy of diagnosing heparin-induced thrombocytopenia. JAMA Netw Open. 2024;7(3):e243786.
PMID: 38530310. PMCID: PMC10966416. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2024.3786
14. Linkins L-A, Dans AL, Moores LK, Bona R, Davidson BL, Schulman S, Crowther M. Treatment and prevention of heparin-induced thrombocytopenia: Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed.: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012;141(2 Suppl):e495S–e530S.
PMID: 22315270. PMCID: PMC3278058. https://doi.org/10.1378/chest.11-2303
15. Warkentin TE. Challenges in detecting clinically relevant heparin-induced thrombocytopenia antibodies. Hamostaseologie. 2020;40(4):472–84.
PMID: 33091948. PMCID: PMC7581458. https://doi.org/10.1055/a-1223-3329
16. Marcucci R, Berteotti M, Gori AM, , Giusti B, Rogolino AA, Sticchi E et al. Heparin induced thrombocytopenia: Position paper from the Italian Society on Thrombosis and Haemostasis (SISET). Blood Transfus. 2021;19(1):14–23.
PMID: 33370230. PMCID: PMC7850929. https://doi.org/10.2450/2020.0248-20
17. Zhou P, Yin J-X, Tao H-L, Zhang H-W. Pathogenesis and management of heparin-induced thrombocytopenia and thrombosis. Clin Chim Acta. 2020;504:73–80.
PMID: 32032610. https://doi.org/10.1016/j.cca.2020.02.002
18. Keles E, Bilen C, Aygun H, Gencpinar T, Catalyurek H. Non-heparin-induced thrombocytopenia in patients after open-heart surgery. Perfusion. 2023;38(4):781–90.
PMID: 35377248. https://doi.org/10.1177/02676591221082496
19. Wirth SM, Macaulay TE, Armitstead JA, Steinke DT, Blechner MD, Lewis DA. Evaluation of a clinical scoring scale to direct early appropriate therapy in heparin-induced thrombocytopenia. J Oncol Pharm Pract. 2010;16(3):161–66.
PMID: 19692430. https://doi.org/10.1177/1078155209342133
20. Greinacher A. Too many hits in HIT? Am J Hematol. 2007; 82(12): 1035–36.
PMID: 17729242. https://doi.org/10.1002/ajh.21047
21. Hvas A-M, Favaloro EJ, Hellfritzsch M. Heparin-induced thrombocytopenia: Pathophysiology, diagnosis and treatment. Expert Rev Hematol. 2021; 14(4): 335–46.
PMID: 33736552. https://doi.org/10.1080/17474086.2021.1905512
22. Hogan M, Berger JS. Heparin-induced thrombocytopenia (HIT): Review of incidence, diagnosis, and management. Vasc Med. 2020;25(2):160–73.
PMID: 32195628. https://doi.org/10.1177/1358863X19898253
23. Dhawan N. Beware of warfarin-induced skin necrosis in the setting of heparin-induced thrombocytopenia. Cureus. 2020;12(6):e8857.
PMID: 32754398. PMCID: PMC7386079. https://doi.org/10.7759/cureus.8857
24. Переверзева К.Г., Якушин С.С., Коршикова А.А. Возможности применения антикоагулянтной терапии в кардиологической практике при тромбоцитопении. Российский кардиологический журнал. 2023;28(8):98–105. (Pereverzeva KG, Yakushin SS, Korshikova AA. Potential of anticoagulant therapy in cardiology practice for thrombocytopenia. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2023;28(8):98–105 (In Russ.)).
EDN: PMFBPQ. https://doi.org/10.15829/1560-4071-20235408
25. Марченко И.А., Шиян А.В., Андреева А.С. Современные методы лабораторной диагностики гепарининдуцированной тромбоцитопении. Медицинский совет. 2017;(12):189–195. (Marchenko IA, Shiyan AV, Andreeva AS. Modern methods of laboratory diagnosis of heparin-induced thrombocytopenia. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2017;(12):189–195 (In Russ.)). EDN: ZQTJYL.
Об авторах / Для корреспонденции
Зоя Геннадьевна Татаринцева, к. м. н., заведующая кардиологическим отделением ГБУЗ «Научно-исследовательский институт – краевая клиническая больница № 1 им. профессора С.В. Очаповского», ассистент кафедры кардиохирургии и кардиологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 350086, г. Краснодар, ул. 1-го Мая, 167.E-mail: z.tatarintseva@list.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3868-8061. Scopus ID: 57204855465. eLibrary SPIN: 9613-3479
Арина Дмитриевна Пальшкова, ординатор кафедры кардиохирургии и кардиологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 350063, г. Краснодар, ул. Митрофана Седина, д. 4.
E-mail: arinapalshkova11@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0009-0007-7949-649Х
Мария Геннадьевна Синельникова, ординатор кафедры кардиохирургии и кардиологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 350063, г. Краснодар, ул. Митрофана Седина, д. 4.
E-mail: missosin@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0009-0004-6277-1502
Елена Дмитриевна Космачева, д. м. н., профессор, заместитель главного врача по лечебной части ГБУЗ «Научно-исследовательский институт – краевая клиническая больница № 1 им. профессора С.В. Очаповского», заведующая кафедрой терапии № 1 факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 350086, г. Краснодар, ул. 1-го Мая, 167.
E-mail: kosmachova_h@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5690-2482. Scopus ID: 57219783567



