Хроническая ночная гипоксемия у пациентов с фиброзирующими интерстициальными заболеваниями легких
Аннотация. Хроническая ночная гипоксемия (ХНГ) – частое осложнение у пациентов с фиброзирующими интерстициальными заболеваниями легких (ФИЗЛ), влияющее на качество жизни и прогноз. Ее развитие может быть обусловлено нарушениями работы аппарата внешнего дыхания. В связи с этим пациентам с ФИЗЛ необходимо проводить комплексную оценку функционального статуса с целью ранней диагностики и своевременной терапии ХНГ.А.А. Обухова, Н.В. Марков, А.В. Зинченко, Ю.Д. Рабик, З.А. Зарипова, Р.Д. Скворцова, А.Н. Куликов
Цель – оценить зависимость наличия и выраженности ночной гипоксемии от функционального статуса пациентов с ФИЗЛ и выявить возможные предикторы наличия ХНГ.
Материал и методы. Представлены результаты исследований 68 пациентов с ФИЗЛ. Оценка функционального статуса пациентов включала такие методики, как комплексное исследование функции внешнего дыхания, исследование кислотно-основного состояния и газов артериальной крови, эхокардиография, ночная компьютерная пульсоксиметрия, нагрузочное кардиореспираторное тестирование (КРТ).
Результаты. Частота встречаемости ХНГ у 68 больных ФИЗЛ составила 25%. Уровень средней сатурации у пациентов с ХНГ прямо коррелировал с диффузионной способностью легких (р = 0,015). Признаки ХНГ чаще наблюдались у пациентов с дневной гипоксемией (р < 0,001). Во время нагрузочного КРТ у больных с ХНГ оказались сниженными значения VO2пик, VO2 на анаэробном пороге (АП), VE/VCO2, значения дыхательного резерва. Факторами, предсказывающими наличие ХНГ с высокой чувствительностью и специфичностью, были снижение рО2 артериальной крови менее 83 мм рт. ст. (p = 0,001) и VO2 на АП менее 29% от нормы (p = 0,009).
Заключение. Степень выраженности гипоксемии во сне может быть обусловлена нарушениями работы аппарата внешнего дыхания, которые необходимо выявлять в ходе комплексного исследования, в том числе с помощью нагрузочных тестирований. Важные предикторы ХНГ у пациентов с ФИЗЛ – снижение рО2 артериальной крови в дневное время и потребления кислорода при достижении АП во время физической нагрузки.
Ключевые слова
фиброзирующие интерстициальные заболевания легких
хроническая ночная гипоксемия
кардиореспираторное нагрузочное тестирование
Список литературы
1. Илькович М.М., Новикова Л.Н. Идиопатические интерстициальные пневмонии: объединительная концепция. Доктор.Ру. 2018; (4): 14–17. (Ilkovich M.M., Novikova L.N. Idiopathic interstitial pneumonias: A unifying concept. Doctor.Ru. 2018; (4): 14–17 (In Russ.)). EDN: XPBEQH.
2. Илькович М.М., Новикова Л.Н. Идиопатические интерстициальные пневмонии. Терапевтический архив. 2021; 93(3): 333–336. (Ilkovich M.M., Novikova L.N. Idiopathic interstitial pneumonias. Terapevticheskiy arkhiv = Therapeutic Archive. 2021; 93(3): 333–336 (In Russ.)).
https://doi.org/10.26442/00403660.2021.03.200660. EDN: UDRAUZ.
3. Richeldi L., Sperb Rubin A., Avdeev S. et al. Idiopathic pulmonary fibrosis in BRIC countries: the cases of Brazil, Russia, India, and China. BMC Med. 2015; 13: 237.
https://doi.org/10.1186/s12916-015-0495-0. PMID: 26399999. PMCID: PMC4581420.
4. Авдеев С.Н., Чикина С.Ю., Нагаткина О.В. Идиопатический легочный фиброз: новые международные клинические рекомендации. Пульмонология. 2019; 29(5): 525–554. (Avdeev S.N., Chikina S.Yu., Nagatkina O.V. Idiopathic pulmonary fibrosis: A new international clinical guideline. Pulmonologiya = Pulmonology. 2019; 29(5): 525–554 (In Russ.)).
https://doi.org/10.18093/0869-0189-2019-29-5-525-552. EDN: OLIMSU.
5. Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Белевский А.С. с соавт. Идиопатический легочный фиброз: федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению. Пульмонология. 2022; 32(3): 475–495. (Avdeev S.N., Aisanov Z.R., Belevskiy A.S. et al. Federal clinical guidelines on diagnosis and treatment of idiopathic pulmonary fibrosis. Pulmonologiya = Pulmonology. 2022; 32(3): 475–495 (In Russ.)).
https://doi.org/10.18093/0869-0189-2022-32-3-473-495. EDN: QDSZIW.
6. Clark M., Cooper B., Singh S. et al. A survey of nocturnal hypoxaemia and health related quality of life in patients with cryptogenic fibrosingalveolitis. Thorax. 2001; 56(6): 482–6.
https://doi.org/10.1136/thorax.56.6.482. PMID: 11359966. PMCID: PMC1746078.
7. Corte T.J., Wort S.J., Talbot S. et al. Elevated nocturnal desaturation index predicts mortality in interstitial lung disease. Sarcoidosis, vasculitis, and diffuse lung diseases: Official journal of WASOG. 2012; 29(1): 41–50. PMID: 23311122.
8. Hira H.S., Sharma R.K. Study of oxygen saturation, breathing pattern and arrhythmias in patients of interstitial lung disease during sleep. Indian J Chest Dis Allied Sci. 1997; 39(3): 157–62. PMID: 9357149.
9. Troy L.K., Young I.H., Lau E.M.T. et al. Nocturnal hypoxaemia is associated with adverse outcomes in interstitial lung disease. Respirology. 2019; 24(10): 996–1004.
https://doi.org/10.1111/resp.13549. PMID: 30933419.
10. Cano-Jimenez E., Hernandez Gonzalez F., Peloche G.B. Comorbidities and complications in idiopathic pulmonary fibrosis. Med Sci (Basel). 2018; 6(3): 71.
https://doi.org/10.3390/medsci6030071. PMID: 30200249. PMCID: PMC6163702.
11. Yasuda Y., Nagano T., Izumi S. et al. Analysis of nocturnal desaturation waveforms using algorithms in patients with idiopathic pulmonary fibrosis. Sleep Breath. 2022; 26(3): 1079–86.
https://doi.org/10.1007/s11325-021-02456-3. PMID: 34420134. PMCID: PMC9418279.
12. Myall K.J., West A.G., Martinovic J.L. et al. Nocturnal hypoxemia associates with symptom progression and mortality in patients with progressive fibrotic interstitial lung disease. Chest. 2023; 164(5): 1232–42.
https://doi.org/10.1016/j.chest.2023.05.013. PMID: 37187434.
13. Costabel U., Crestani B., Wells A.U. Idiopathic pulmonary fibrosis: ERS Monograph. European Respiratory Society. 2016.
https://doi.org/10.1183/2312508X.erm7116. ISBN: 978-1-84984-068-2.
14. Schiza S., Mermigkis C., Margaritopoulos G.A. et al. Idiopathic pulmonary fibrosis and sleep disorders: no longer strangers in the night. Eur Respir Rev. 2015; 24(136): 327–39.
https://doi.org/10.1183/16000617.00009114. PMID: 26028644. PMCID: PMC9487812.
15. Гриппи М.А. Патофизиология легких. М.: Бином. 2005; 304 с. (Grippi M.A. Pathophysiology of the lungs. Moscow: Binom. 2005; 304 pp. (In Russ.)). ISBN: 5-7989-0213-7.
16. Raghu G., Remy-Jardin M., Richeldi L. et al. Idiopathic pulmonary fibrosis (an update) and progressive pulmonary fibrosis in adults: An official ATS/ERS/JRS/ALAT clinical practice guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2022; 205(9): e18–e47.
https://doi.org/10.1164/rccm.202202-0399st. PMID: 35486072. PMCID: PMC9851481.
17. American Thoracic Society. Idiopathic pulmonary fibrosis: Diagnosis and treatment. International consensus statement. American Thoracic Society (ATS), and the European Respiratory Society (ERS). Am J Respir Crit Care Med. 2000; 161(2 Pt 1): 646–64.
https://doi.org/10.1164/ajrccm.161.2.ats3-00. PMID: 10673212.
18. Березина А.В., Бутомо М.И. Кардиопульмональный нагрузочный тест: физиологические основы, методология, интерпретация результатов. Пособие для врачей. СПб.: Издательство Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова. 2008; 47 с. (Berezina A.V., Butomo M.I. Cardiopulmonary exercise test: Physiological basis, methodology, interpretation of results. Manual for doctors. Saint Petersburg: Academician I.P. Pavlov Saint Petersburg State Medical University Publishing House. 2008; 47 pp. (In Russ.)). EDN: QLTFRL.
19. Обухова А.А., Куликов А.Н., Рабик Ю.Д. с соавт. Эффективность краткосрочной РАР-терапии у больных фиброзирующими интерстициальными заболеваниями легких. Астраханский медицинский журнал. 2023; 18(2): 76–86. (Obukhova A.A., Kulikov A.N., Rabik Yu.D. et al. Efficiency of short-term pap-therapy in patients with fibrosing interstitial lung diseases. Astrahanskiy meditsinskiy zhurnal = Astrakhan Medical Journal. 2023; 18(2): 76–86 (In Russ.)).
https://doi.org/10.29039/1992-6499-2023-2-76-86. EDN: LQCLWV.
20. Hudgel D.W., Martin R.J., Capehart M. et al. Contribution of hypoventilation to sleep oxygen desaturation in chronic obstructive pulmonary disease. J Appl Physiol Respir Environ Exerc Physiol. 1983; 55(3): 669–77.
https://doi.org/10.1152/jappl.1983.55.3.669. PMID: 6629905.
21. Bonini M., Fiorenzano G. Exertional dyspnoea in interstitial lung diseases: The clinical utility of cardiopulmonary exercise testing. Eur Respir Rev. 2017; 26(143).
https://doi.org/10.1183/16000617.0099-2016. PMID: 28223398. PMCID: PMC9489119.
22. Исламова М.Р., Лазарев П.В., Сафарова А.Ф., Кобалава Ж.Д. Эхокардиографические возможности оценки функции правого желудочка и правожелудочково-артериального сопряжения при хронической сердечной недостаточности. Кардиология: новости, мнения, обучение. 2018; (3): 51–58. (Islamova M.R., Lazarev P.V., Safarova A.F., Kobalava Zh.D. Echocardiographic capabilities for the assessment of right ventricular function and right ventricular-pulmonary artery coupling in patients with chronic heart failure. Kardiologiya: novosti, mneniya, obuchenie = Cardiology: News, Opinions, Training. 2018; (3): 51–58 (In Russ.)).
https://doi.org/10.24411/2309-1908-2018-13004. EDN: YLZUKL.
Об авторах / Для корреспонденции
Анна Алексеевна Обухова, аспирантка кафедры функциональной диагностики, врач функциональной диагностики отделения функциональной диагностики ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, ассистент кафедры общей медицинской практики, ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 194100, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2.E-mail: Obukhova_ann@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4818-9255
Никита Вадимович Марков, врач-пульмонолог отделения респираторной терапии клиники Научно-исследовательского института интерстициальных и орфанных заболеваний легких ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России. Адрес: 197022, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8.
E-mail: markovnik1195@gmail.com
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6992-0169
Арина Вадимовна Зинченко, заведующая отделением респираторной терапии, врач-пульмонолог клиники Научно-исследовательского института интерстициальных и орфанных заболеваний легких ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России. Адрес: 197022, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8.
E-mail: arina.zinchenko@gmail.com
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5087-0192
Юлия Дмитриевна Рабик, к. м. н., ассистент кафедры функциональной диагностики, заведующая отделением функциональной диагностики № 2 ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России. Адрес: 197022, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8.
E-mail: rabjul@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7114-8489
Зульфия Абдулловна Зарипова, к. м. н., доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России. Адрес: 197022, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8.
E-mail: realzulya@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2224-7536
Руфь Дмитриевна Скворцова, сосудистый хирург больницы Шиба в Рамат-Гане. Адрес: Израиль, г. Ганей-Тиква, ул. Дерех ХаТиква, д. 27/19.
Е-mail: dr.ruf12@gmail.com
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9523-2749
Александр Николаевич Куликов, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой функциональной диагностики ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России. Адрес: 197022, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8.
E-mail: ankulikov2005@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4544-2967
