Описание клинического случая. Пациент 77 лет, с 10-летним стажем пароксизмальной формы фибрилляции предсердий, в анамнезе ранее перенесенный инфаркт миокарда, стентирование коронарных артерий, аневризма восходящего отдела аорты, аневризма межпредсердной перегородки (МПП) и врожденный порок сердца: открытое овальное окно (ООО) без гемодинамического сброса. В 2016 году выполнено кардиохирургическое вмешательство в объеме маммарокоронарного шунтирования и экзопротезирования восходящего отдела аорты, при этом хирургическая изоляция ушка левого предсердия (УЛП) не проводилась. Риск тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2-VASc 4 балла, риск кровотечений по шкале HAS-BLED- 3. В настоящее время пациенту показан длительный прием антикоагулянтов, однако на фоне высокого риска кровотечений, категорического отказа от приема антикоагулянтной терапии (АКТ) и высокого риска тромбоэмболических осложнений, рекомендована имплантация окклюзирующего устройства УЛП в качестве малоинвазивной и безопасной альтернативы АКТ. Тромбоз УЛП исключен по данным ЧП-ЭхоКГ и МСКТ. Технически пункция была затруднена наличием ригидной перегородки, прогибающейся в полость предсердия, а также аневризмой корня аорты, перфорация которой могла бы привести к гемотампонаде сердца. Несмотря на эти особенности анатомии удалось успешно произвести транссептальную пункцию с последующим заведением проводникового интродьюсера в левое предсердие и без осложнений имплантировать окклюдер УЛП. После имплантации отмечалась компрессия устройства на 20%, эндолик менее 5 мм, отсутствие перикардиального выпота.
Послеоперационный период протекал без особенностей. В качестве профилактики тромботических осложнений рекомендованы антикоагулянты (ривароксабан 20 мг) и аспирин 75 мг на 6 недель. Через 45 дней рекомендована терапия: аспирин 75 мг и клопидогрел на 3-6 месяцев в зависимости от «остаточного кровотока околоокллюдерной области». Динамический контроль через 6 месяцев.
Заключение. Данным клиническим случаем мы продемонстрировали опыт имплантации окклюдера ушка левого предсердия с целью профилактики и снижения риска событий при невозможности приема антикоагулянтов у пациента с аневризмами МПП на фоне ООО и аневризмы восходящего отдела аорты.
