ИНТЕГРАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

ЛЕБЕДЕВ М.А., ПУГАЧЕВ М.И., ПАЦЕНКО М.Б., ОВЧИННИКОВ Ю.В., МЕЛЬНИЧЕНКО Л.И.
Филиал ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России, г. Москва, Российская Федерация

Цель. Изучить состояние свертывающей системы больных с ХСН с применением интегральной методики: низкочастотной пьезотромбоэластографии (НПТЭГ).

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 90 пациентов с ХСН на фоне ГБ и ИБС в возрасте 50-75 лет, разделены на группы с ХСН I-IIа (Гр1; n=30), ХСН IIб-III стадии (Гр2; n=60), которые исследовались до назначения антиагрегантной и антикоагулянтной терапии. Группу сравнения составили здоровые пациенты той же возрастной группы без ХСН (ГрК; n=30). Верификация диагноза ХСН и оценка стадии заболевания проводилась на основании жалоб, данных объективного исследования больного, лабораторных данных (уровень NT-proBNP), интрументальных исследований (ЭХО-КГ, ЭКГ) и функциональных нагрузочных тестов (тест с 6-минутной ходьбой). Оценку системы гемостаза проводили стандартными лабораторными (МНО, АЧТВ, ПТВ, ПТИ, фибриноген, Д-димер, антитромбин III) и интегральными (низкочастотной пьезотромбоэластографией) методами.

Результаты. У пациентов с ХСН в общем анализе крови определялось статистически значимое уменьшение количества тромбоцитов (Гр1 – 215(284;168); Гр2 – 185(163;284)) по сравнению с группой контроля 241(255;213), при анализе коагулограммы выявлялось снижение уровней протромбина (Гр1 – 89(98;81); Гр2 – 86(91;78); ГрК 105(106;98)) и антитромбина-III (Гр1 – 76,5(81;75); Гр2 – 73(76;69); ГрК 91(93;88)) и повышение МНО (Гр1 – 1,03(1,07;1,01); Гр2 – 1,12(1,05;1,20); ГрК 1,01(0,96;10,8)) у пациентов в группах с ХСН по сравнению с группой контроля (р<0,05). При применении метода НПТЭГ у пациентов с ХСН определялось уменьшение показателей, характеризующих скорость полимеризации сгустка (интенсивность полимеризации сгустка) и плотность сгустка (максимальная амплитуда) при сравнении с группой контроля (р<0,05).

Заключение.

У пациентов с ХСН отмечаются изменения системы гемостаза, которые характеризуются сдвигами в сторону гипокоагуляции.
Изменения свертывающей системы коррелируют с тяжестью заболевания и наиболее выражены у пациентов с ХСН 2б-3 стадии.
Низкочастотная пьезотромбоэластография подтверждает нарушения системы гемостаза, выявленные стандартными лабораторными методами (уровень тромбоцитов, показатели коагулограммы) и может быть рассмотрена как более чувствительный метод для использования в клинической практике у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.