Описание клинического случая. Пациент Б., 72 года. Диагноз: ОРЗ. Сопутствующий: ХОБЛ, эмфизема легких, пневмофиброз. ИБС. Состояние после АКШ. В связи с ОРЗ пациент получал умифеновир (арбидол), амброксол. Ингаляционно ипратропия бромид+фенотерол (иброфенекс) на 2 мл физиологического раствора, затем будесонид (пульмикорт) на 2 мл физиологического раствора. Изначально в клинике заболевания наблюдался сухой кашель, на фоне проводимого лечения кашель перешел во влажный, с последующей бронхореей. Симптоматика была выражена столь ярко, что пациент не мог принять горизонтальное положение. При этом мокрота отделялась обильно прозрачная, либо слегка мучнистая, иногда – пенистая, без гнойного компонента, повышение температуры тела отмечено не было. Уменьшение дозы амброксола, а затем и его полное удаление из терапии эффекта не дало. Дифференциальную диагностику затрудняло наличие сопутствующего анамнеза бронхо-легочных и сердечно-сосудистых заболеваний, и ОРЗ, протекающее в данный момент. При этом каждый из указанных факторов мог быть причиной развившейся бронхореи. Поскольку в анамнезе у пациента была поливалентная аллергия, в том числе лекарственная, и семейный анамнез также был отягощен по лекарственной аллергии, пациент был обследован на лекарственную непереносимость к препаратам, получаемым ингаляционно. Были выявлены иммунологические механизмы гиперчувствительности к иброфенексу. Циркулирующие иммунные комплексы 17,0% (норма до 10 %), тест альтерации лейкоцитов 12% (норма до 10%). На основании полученных данных обследования, иброфенекс был исключен из терапии, что привело к уменьшению бронхореи к вечеру того же дня, и полному исчезновению влажного кашля на следующий день.
Заключение. Описанный клинический случай нетипичен. Логичнее было бы ожидать аллергического бронхоспазма на ингаляционное применение препарата. В то же время, случай показателен для лекарственной аллергии, он иллюстрирует важность настороженности в отношении непереносимости лекарств в практике врачей всех специальностей, но особенно врачей первичного звена здравоохранения.
