Описание клинического случая. Пациентка С., 35 лет, на сроке беременности 28 недель обратилась к акушер-гинекологу с жалобами на общую слабость, подъем температуры до 37,5о С в вечернее время на протяжении 2 недель.
Было рекомендовано сдать общий анализ крови, С-реактивный белок (СРБ), ферритин сыворотки, коагулограмму. Общий анализ крови: гемоглобин 109 г/л, эритроциты 4,10×1012/л, гематокрит 35,3%, лейкоциты 10,81×109/л, лейкоформула без особенностей, СОЭ 61 мм/ч. СРБ 63,57 мг/л. Ферритин 47.7 мкг/л. Коагулограмма без особенностей.
В ввиду наличия изменений в анализах, беременной была рекомендована консультация терапевта.
При проведении объективного обследования, врачом были пропальпированы увеличенные шейные, затылочные, надключичные лимфатические узлы. По характеристике: без болезненные, не спаянные с кожей и окружающими тканями, подвижные размером до 2 сантиметров. Выставлен предварительный диагноз: Беременность II, 30 недель.
Генерализованная лимфаденопатия шейных, затылочных, надключичных лимфатических узлов неясного генеза. Было рекомендовано пройти дополнительное обследование, с последующей консультацией гематолога.
УЗИ лимфатических узлов: Генерализованная лимфаденопатия.
После анализа полученных данных врачом-гематологом выставлен предварительный диагноз: Беременность II, 30 недель. Лимфома Ходжкина?
Рекомендовано проведение биопсии шейных лимфатических узлов, с проведением иммуногистохимического анализа, компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки.
Заключение микроскопического исследования биоптата шейных лимфатических узлов: Морфологическая картина классической лимфомы Ходжкина.
Заключение иммуногистохимического анализа: Картина классической лимфомы Ходжкина, вариант нодулярного склероза второго типа (CLH NS2).
Заключение КТ органов грудной клетки: Лимфаденопатия средостения.
Консилиумом врачей было принято решение о родоразрешении на сроке 36, с последующей госпитализацией в онкологический диспансер для проведения химиотерапии по схеме ABVD. Выставлен диагноз: Лимфома Ходжкина III В стадии с поражением шейных, над- и подключичных, средостенных лимфатических узлов в конгломерате, внутрибрюшных лимфатических узлов, селезенки.
Отличительная особенность данного клинического случая. В приведенном нами клиническом наблюдении следует подчеркнуть, что беременность может стать провоцирующим фактором в развитии онкологических заболеваний. Обнаружение лимфомы Ходжкина на поздних сроках беременности не является показанием к экстренному родоразрешению. Так, у пациентки С, диагноз «Лимфома Ходжкина» был выставлен на сроке беременности 28 недель, родоразрешение же проведено на сроке 36 недель через естественные родовые пути.
