Описание случая. Пациентка, 44 лет, предъявляет жалобы на слабость, повышенную утомляемость, головокружение. Из анамнеза: в возрасте 35 лет перенесла операцию эндоскопического эндоназального трансфеноидального удаления крупной эндосупраселлярной опухоли гипофиза в ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России. Послеоперационный период с заместительной терапией гипокортицизма в стационаре и амбулаторно протекал без особенностей. Осенью 2023 г. появились вышеуказанные жалобы. Невролог при осмотре не выявил нарушений нервной системы и с диагнозом «Гипотиреоз?» направил пациентку на консультацию к эндокринологу. На магнитно-резонансных томограммах хиазмально-селлярной области данных за рецидив/продолженный рост не получено. Результаты УЗИ щитовидной железы: эхоструктура однородная, в левой доле гипоэхогенное образование 3 мм, слева в перешейке гипоэхогенное образование 4 x 3 мм, кровоток не нарушен. Заключение: очаговые образования щитовидной железы. Лабораторные данные (16.01.2024): гемоглобин – 74 г/л, эритроциты – 4,2 x 1012/л, MCH – 17,5 пг, гематокрит – 26,2%; соматотропный гормон – 0,51 нг/мл; инсулиноподобный фактор роста – 145,6 нг/мл; лютеинизирующий гормон – 5,32 мкME/мл; фолликулостимулирующий гормон – 3,70 мME/мл; пролактин – 252 мME/мл, тиреотропный гормон – 0,724 мкME/мл; трийодтиронин (Т3) свободный – 3,69 пмоль/л; кортизол – 444 нмоль/л; холестерин общий – 4,94 ммоль/л. Железо в сыворотке – 2,59 мкмоль/л (референсные значения 6,60-26,00).
Трудности в диагностике и лечении данного пациента. Возникшие неспецифические жалобы пациентки потребовали исключения неврологических нарушений и вторичного гипотиреоза. По результатам обследования, причиной жалоб пациентки явился анемический синдром. Для лечения железодефицитной анемии был рекомендован комбинированный препарат железа сульфат + аскорбиновая кислота внутрь в дозе 100 мг дважды в сутки.
Заключение. На фоне начальной терапии препаратом железа самочувствие улучшилось. Рекомендован контроль показателей клинического анализа крови, железа в сыворотке, ферритина. Почему случай важен для клинической практики: случаи удаления опухоли гипофиза требуют учета индивидуальных особенностей клинических проявлений в послеоперационном периоде, дифференциации неврологических, эндокринологических и гематологических нарушений для оказания эффективной терапевтической помощи.
