Описание случая. Пациентка П., 30 лет с 2017 г. получала комбинированную терапию системными ГКС, препаратами 5-АСК по поводу язвенного колита с тотальным поражением толстого кишечника. Наследственность отягощена: мать страдает язвенным колитом. В 2020 г. ухудшение состояния: диарея до 5 и более раз в сутки с обилием алой крови. По данным лабораторных и инструментальных методов фекальный кальпротектин – 498 мкг/г, слизистая оболочка рыхлая, отечная. Сосудистый рисунок отсутствует, определяются минимальные точечные эрозии, контактная кровоточивость. В связи с ухудшением клинической, лабораторной, эндоскопической картины, назначена терапия системными и местными ГКС: метипред 32 мг/сут с последующим снижением дозы до полной отмены, гидрокортизон ректально 125 мг, салофальк 4 г/сут. На фоне лечения частота дефекаций снизилась, купировался гематохезис. При отмене системных ГКС: увеличение актов дефекации более 5 раз в сутки с примесью алой крови. В связи со сформировавшейся гормональной зависимостью инициирован индукционный курс биологической антицитокиновой терапии Адалимумабом с июля 2020 г. 160 мг – купировалась диарея, гематохезис, последующее введение 80 мг, затем 40 мг. С ноября 2020 г. Адалимумаб 40 мг каждые 2 недели, однако в клинической и лабораторно- инструментальной картине отмечалась отрицательная динамика: частота дефекаций увеличилась до 20 раз в сутки, СРБ 27 мг/л, лейкоцитоз 11*109/л, тромбоцитоз 1018*109/л, колоноскоп проведен в среднюю треть сигмовидной кишки, просвет осмотренных отделов толстой кишки умеренно сужен, складки не прослеживаются, слизистая оболочка умеренно гиперемирована, определяются множество мельчайших геморрагий, спонтанная и контактная ранимость выражена. Отмечаются небольшие до 1 см участки слизистой с перестроенным сосудистым рисунком. Проводимая терапия ингибитором ФНО-α - Адалимумабом признана неэффективной. Возобновлена терапия системными ГКС: преднизолоном в дозе 60 мг/сут. В связи с ухудшением состояния направлена в ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России, где была выявлена цитомегаловирусная инфекция, что является противопоказанием для использования антагонистов ФНО-α. Проведена противовирусная терапия ганцикловиром, 25.01.21 - ПЦР на ЦМВ отрицательный. Учитывая наличие гормонозависимости, сохранение активности заболевания до 8 баллов по Мейо, принято решение о начале терапии Ведолизумабом. Стартовый курс был проведен в марте 2021 г. В августе 2021 г. на фоне терапии отмечалась положительная динамика: частота дефекаций снизилась до 4-6 раз в сутки, купировался гематохезис, СРБ снизился с 27 до 5 мг/л, регрессировали анемический и общевоспалительный синдромы, по данным копрологического исследования кровь не определяется.
Отличительные особенности данного случая. При язвенном колите на фоне сформировавшейся гормонозависимости необходимо всестороннее обследование пациента и выявление четких противопоказаний для применения препаратов генно- инженерной биологической терапии.
