Токсические поражения органов дыхания могут быть вызваны ингаляцией различных газов и аэрозолей с превышением допустимых концентраций в воздухе рабочей зоны.
Описание клинического случая. Пациент Р., 40 лет, инженер отдела технического снабжения, стаж 23 года, сопровождал грузовой автомобиль, перевозивший азотную кислоту (56%) в бутылях по 20 л в деревянной обрешетке. В пути в кузове автомобиля произошло самопроизвольное возгорание с выделением газа бурого цвета. Пациент тушил огонь без средств защиты. В первые дни после инцидента он отмечал общую слабость, была субфебрильная температура, к врачу не обращался. На восьмые сутки поднялась температура, начался озноб, лечился аспирином, оформил отпуск. На 22 день – повышение температуры 390С, кашель (слизистая мокрота, прожилки крови), обратился к терапевту. При аускультации: множество мелкопузырчатых хрипов, на рентгенограмме легких: повышение прозрачности легочных полей, сетчатый рисунок с множеством мелкоочаговых образований по всем легочным полям, корни легких деформированы. Пациент направлен к фтизиатру с подозрением на диссеминированный туберкулез. С учетом анамнеза госпитализирован с диагнозом «Двусторонняя токсическая пневмония». В стационаре проведена консультация профпатолога, врачебная комиссия установила диагноз: «Токсический фиброзирующий альвеолит, подострое течение». Через месяц на фоне лечения наблюдалась положительная рентгенологическая динамика: корни более структурные, уменьшилось количество, размеры очаговых теней, сетчатая структура легочного рисунка сохранена. Через 4 месяца – признаки интерстициального фиброза: тяжистость, сетчатость в средне-нижних легочных полях. С учетом анамнеза (воздействие паров азотной кислоты, оксида азота), результатов расследования (составлен акт), клинико-рентгенологических данных, врачебная комиссия центра профпатологии установила диагноз: «Острое токсическое поражение органов дыхания по типу бронхобронхиолита. Токсический пневмосклероз (несчастный случай на производстве)». При спирометрии регистрировались рестриктивные нарушения: снижение жизненной емкости легких (74-69%). На медико-социальной экспертизе пациенту определены 30% утраты профессиональной трудоспособности.
Заключение. Данный клинический случай демонстрирует необходимость тщательного сбора анамнеза, уточнения наличия аварийной ситуации при возникновении острых респираторных нарушений, которые могут быть следствием ингаляционного воздействия промышленных аэрозолей. Соблюдение техники безопасности, использование средств индивидуальной защиты являются важнейшими мерами профилактики острых профессиональных заболеваний и несчастных случаев на производстве.
