Описание клинического случая. Пациентка В., 60 лет, поступила в гастроэнтерологическое отделение «ГКБ №2» г. Ставрополя с жалобами на кожный зуд, усиливающийся в ночное время, тяжесть в правом подреберье, боли в коленных суставах, кистях, их периодическое припухание. Из анамнеза: в 2005 г. диагностирован язвенный колит (ЯК), тотальное поражение, острая атака. Наблюдалась амбулаторно, принимала сульфасалазин, азатиоприн, преднизолон. Состояние прогрессивно ухудшалось. В 2016г. на фоне развития токсической дилатации толстой кишки выполнена гемиколэктомии, установлена колостома. Тогда же отметила пожелтение кожных покровов, кожный зуд.
Пациентка обследована: общий билирубин 78 мкмоль/л, прямой 50 мкмоль/л, АСТ 74 Ед/л, АЛТ 96 Ед/л, ЩФ – 526 Ед/л; Hbs Ag, aHCV – отрицательно; МР-холангиография, МСКТ органов брюшной полости – патологии не выявлено. Выставлен диагноз: «ЯК, тотальный, тяжелое течение. Состояние после гемиколэктомии в 2016 г. Колостома. Осл.: Неалкогольный стеатогепатит с холестазом» В 2019г. повторное обследование: ЩФ 1385ед/л, общий билирубин 28 мкмоль/л; ANCA IgG, AMA M2 IgG- отрицательно; МР- холангиография – «MP-картина может соответствовать проявлениям склерозирующего холангита с поражением мелким протоков». Выставлен диагноз «Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) ассоциированный с ЯК». С января 2024г. появились жалобы на боли в коленных суставах, кистях. Объективно: кожные покровы сухие, со следами расчесов. Живот чувствительный в правом подреберье, колостома. Данные лабораторно-инструментальных исследований от 02.2024г.: ЩФ 3297 Ед/л, ГГТП 674,0 Ед/л, общий билирубин 31,9 мкмоль/л, прямой билирубин 11,4 мкмоль, АСТ 92 Ед/л, АЛТ 65,9 ЕД/л, СРБ 27,5мг/л, РФ 42,8 Ед/л; HLA-B27 – отрицательный; анти-ССР – 13,87.
Рентгенография суставов – «Признаки артрита сочленений обеих кистей и обоих лучезапястных суставов; артрита обоих коленных суставов; сакроилеита 1 стадии».
Заключение. В данном клиническом наблюдении представлен случай развития у пациентки с тяжелым язвенным колитом внекишечных проявлений в виде: ПСХ, артрита коленных суставов, кистей, двустороннего сакроилеита, а также отображены сложности их диагностики. Как правило, резекция или колпрокэктомия при ЯК не влияет на течение ПСХ. Эти пациенты имеют повышенный риск гепатобилиарного и колоректального рака, что требует динамического врачебного наблюдения.
