Описание случая. Пациентка Н. поступила в кардиохирургическое отделение №3 (трансплантации сердца) с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, боли в области сердца с иррадиацией в левую руку, без четкой связи с физической нагрузкой. Из анамнеза известно, что пациентка перенесла инфаркт миокарда, было установлено 5 стентов. На фоне нарастающей сердечной недостаточности (СН) и безуспешной медикаментозной коррекции пациентке была выполнена трансплантация сердца (ТС). Ранний послеоперационный период протекал на фоне миокардиальной недостаточности, требовавшей введения инотропных препаратов; работы системы бивентрикулярного обхода желудочков сердца, дополненной экстракорпоральной мембранной оксигенацией. По результатам эндомиокардиальной биопсии было выявлено: иммуногистохимические признаки антителоопосредованного отторжения (pAMRi I+). В двух фрагментах – склероз эндокарда, очаговый липоматоз интерстиция, гиалиноз артериол (донорская патология). Во всех фрагментах – диффузно-очаговая умеренная зернистая белковая дистрофия кардиомиоцитов, диффузно-очаговый отек интерстиция в сосудах микроциркуляторного русла. Также проводилась ЭХО-КГ.
Заключение. Состояние после ТС. Фракция выброса – 63%. Легочная гипертензия 1-й степени. Умеренное количество жидкости в плевральных полостях: справа – до 400 мл с наличием фибринозных наложений, слева – 275–300 мл. В связи с процессами острого гуморального отторжения, пациентке была показана дальнейшая госпитализация в отделение кардиологии для проведения сеансов плазмофереза.
Было проведено лечение. Такролимус 1,5 мг 2 раза в день, Микофенолата мофетил 500 мг 2 раза в день, Метилпреднизолон 8 мг 1 раз в день. В связи с улучшением состояния пациентка была выписана.
Трудность диагностики данной пациентки заключалась в том, что на фоне коморбидности СН развивалась достаточно быстро. Из этого вытекали трудности лечения, так как амбулаторная терапия не давала положительного эффекта. Исходом данного клинического случая, стала успешная ортотопическая трансплантация сердца, которая осложнилась острым гуморальным отторжением трансплантата. Но, своевременная диагностика и лечение, смогли остановить данный процесс.
Выводы. Данный случай важен для клинической практики тем, что он показывает, что на сегодняшний момент уровень медицины позволяет выполнять успешные трансплантации органов, в частности сердца, несмотря на коморбидность пациентов и возможные дальнейшие осложнения после таких вмешательств.
