Актуальность. Исследование микст-гепатита С + В представляет серьезную проблему в связи с разнообразной и более тяжелой, в сравнении с моно-инфекцией HCV, клинической картиной, а также с наличием серонегативных вариантов HBV-инфекции. Кроме того, микст инфекция HCV+HBV характеризуется более быстрым прогрессированием патологического процесса в цирроз печени. В литературе имеются немногочисленные сообщения, касающиеся клинико-морфологических особенностей микст инфекций HCV+HBV.
Цель. Изучить клинико-морфологические особенности микст-инфекции HCV+ HBV.
Материал и методы. Проведено комплексное клиническое и патоморфологическое обследование 112 пациентов с микст-инфекцией HCV+HBV, в возрасте от 16 до 69 лет, 68 мужчин и 44 женщины. Диагноз верифицирован на основании клинических данных, результатов биохимического, иммуносерологического исследования, ПЦР-диагностики и биопсии печени. Группу сравнения составили 50 пациентов с HCV инфекцией.
Результаты. Клинико-морфологический анализ, проведенный на основании клинических синдромов, биохимических тестов и результатов патоморфологического исследования биоптатов печени позволил выделить 3 варианта течения микст-инфекции: типичный (с преобладанием типичных симптомов поражения печени) (61% случаев); холестатический вариант (25% наблюдений) и вариант с выраженными внепеченочными проявлениями (14% пациентов). При патоморфологическом исследовании биоптатов печени пациентов с различными вариантами клинического течения хронического гепатита В+С выявлен достаточно выраженный полиморфизм. Липидная инфильтрация была ведущей формой дистрофии гепатоцитов при типичном варианте и наличии внепеченочных синдромов. Диффузный интрацеллюлярный холестаз и ацидофильная дегенерация достигали наибольшей выраженности при холестатическом варианте. Кроме того, холестатический вариант микст-инфекции характеризовался наиболее значимой альтеративной компонентой (наличие очагов некробиоза и некроза, апоптотических телец Каунсильмена, постнекротических гранулем) и фиброзными изменениями в печени. В целом в биоптатах печени при микст-инфекции HCV+HBV отмечена большая глубина и распространенность дистрофических изменений гепатоцитов в сравнении с моноинфекцией HCV.
Выводы. Выявленные особенности позволяют рассматривать холестатический вариант микст-инфекции HCV+HВV как прогностически более неблагоприятный в плане быстрой трансформации в цирроз печени.
