Актуальность. Пациенты с ХСН с сохраненной ФВЛЖ (ХСНсФВ) характеризуются мультиморбидностью. Оптимизация терапии требует персонализированного подхода, основанного на выделении фенотипов заболевания.
Цель. Изучить распространенность, клиническую характеристику, мультиморбидность, особенности терапии различных фенотипов ХСНсФВ.
Материал и методы. Обследовано 152 пациента с ХСН, средний возраст 70,9±10 лет, госпитализированных в отделение ХСН ГБУ РО ГКБ №11 с 01.10.2023 по 31.12.2023. Проанализированы клинические проявления в зависимости от ФВЛЖ, с помощью кластерного анализа 14 качественных переменных выделены фенотипы ХСНсФВ, изучены подходы к терапии.
Результаты. Распространенность ХСНсФВ составила 65,8%, преобладают женщины (61% против (vs) 31,4%, p<0,05), которые чаще госпитализируются в связи с пароксизмами фибрилляции предсердий (ФП) (48% vs 10%, p<0,05) и неконтролируемой артериальной гипертензией (АГ) (21,0% vs 5,0%, p<0,05). Острая декомпенсация СН - основная причина госпитализации при ХСН со сниженной ФВЛЖ (ХСНнФВ) 49,0% vs 13,0%, p<0,05.
Клинические проявления ХСН не зависят от ФВЛЖ, за исключением гидроторакса, который чаще сопутствует ХСНнФВ (41,2% vs 14,0%, p<0,05). С помощью кластерного анализа выделены три фенотипа ХСНсФВ: «кардиоренометаболический» (сочетание ожирения, АГ, ХБП, дислипидемии, дисгликемии) с преобладанием ФП и дисфункции щитовидной железы (41,4%), «кардиометаболический» с преобладанием ИБС (28,3%), пациенты без ожирения с мультиморбидностью (онкозаболеваниями, анемией, ЦВБ, ФП, ИБС, ПИКС, легочной гипертензией) - 30,3%. Независимо от ФВЛЖ пациенты с ХСН получают иАПФ/АРА/АРНИ (98,0% при сниженной ФВ и 95,0% при сохраненной), статины (93,0% и 86,3% соответственно). При ХСНнФВ чаще назначаются диуретики (84,3% vs 54%, p<0,05), иНГЛТ2 (37,3% vs 5,0%, p<0,05), дигоксин (33,3% vs 8,0%, p<0,05), квадритерапия препаратами основной группы (25,0% vs 3,0%, p<0,05). При ХСНсФВ чаще назначаются антагонисты кальция (47,0% vs 21,6%, p<0,05), антиаритмики IС и III класса (59,0% vs 19,6%, p<0,05), эзетимиб (36,0% vs 19,6%, p<0,05), что соответствует парадигме терапии сопутствующих заболеваний при ХСНсФВ.
Заключение. Среди госпитализированных больных с ХСН 65,8% имеют ФВЛЖ>50% с преобладанием двух фенотипов: «кардиометаболического» (в основе - ожирение и дислипидемия) и мультиморбидных пациентов без ожирения. Недостаточно часто назначаются иНГЛТ2 при ХСНсФВ.
