Актуальность. Лечение хронических форм туберкулёза нередко включает в себя оперативное вмешательство. При локализации деструктивных и фиброзных изменений во всех отделах легкого применяется пульмонэктомия. У некоторых пациентов в последствии могут развиваться нарушения сердечного ритма, однако не всегда можно решить, чем вызваны эти нежелательные эффекты: смещением средостения после операции или приемом фторхинолонов в послеоперационном периоде.
Цель. Целью исследования послужило выявление частоты нарушений сердечного ритма у пациентов после пульмонэктомии.
Материалы и методы. Среди пациентов с туберкулёзом, выявленных в 2015-2022 годах, выделены 29 человек, которым выполнена видеоторакоскопическая пудьмонэктомия с пластикой средостения и проводилась послеоперационная химиотерапия с использованием бедаквилина/моксифлоксацина. Группу контроля составили 29 человек, подобранных по принципу «случай-контроль», с хронической формой туберкулёза, получающих химиотерапию с включением бедаквилина/моксифлоксацина без оперативного лечения.
Средний возраст пациентов составил 43,2±9,4 и 49,9±7,1 лет, соответственно. Во всех группах преобладали мужчины. Изучались данные электрокардиографии, компьютерной томографии органов грудной клетки, эхокардиографии. Вычислялись вероятность события P, 95%-й доверительный интервал для вероятности события lβ, коэффициент сопряжённости Пирсона χ², коэффициент корреляции φ для дихотомических данных, вероятность ошибки p (статистически значимая при p <0,05).
Результаты. Развитие медиастинальной грыжи, превышающей две трети грудной клетки, в группе с операционным вмешательством составило 27,6±10,6%, а в контрольной 0.
Проявления лёгочной гипертензии по данным эхокардиографии 13,7±9,8% и 34,5±10,9% (χ²=3,390, p=0,066). Появление аритмий (пароксизмальная тахикардия, тахисистолическая форма мерцательной аритмии, желудочковой экстрасистолия) было у 34,5±10,9%больных, а в группе контроля у 27,6±10,6% (χ²=0,322, p=0,571). Удлинение интервала QT в группе исследования установлено в 3,4±8,9% случаев, а в контроле в 20,7±10,2%, (χ²=4,062, p=0,044). Установлена высокая корреляционная связь между появлением аритмий и выраженной медиастинальной грыжей - φ=0,7564; p=0,044.
Выводы. После пульмонэктомии у пациентов с хронической формой туберкулёза в 34,5% случаев могут возникнуть нарушения сердечного ритма, что статистически сопоставимо с данными у пациентов с хроническим туберкулезом, принимающих фторхинолоны.
Установлена высокая корреляционная связь между частотой появления аритмий после операции и размерами медиастинальной грыжи.
Ключевые слова: туберкулёз, пульмонэктомия, нарушение ритма.
