Описание случая. Пациентка И. 49 лет госпитализирована для планового оперативного лечения с диагнозом:
Основной: гипертоническая болезнь (ГБ) III ст., 2 ст., риск 4.
Осложнения: ХСН I-II ФК с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) (61%). Фибрилляция предсердий (ФП), персистирующее течение. CHAD2DS2-VASc 2 балла, HAS-BLED 1 балл, EHRA II B.
Сопутствующий: ХНМК III ст. по Покровскому. Узловой зоб, эутиреоз. ХБП С2, СКФ 89 мл/мин/1.73м2. Ожирение I степени.
Госпитализирована в удовлетворительном состоянии. Принимала терапию по поводу ГБ. 01.08.2023 г. выявлена пароксизмальная форма ФП. Из анамнеза известно, что в 2020 г. поставлен диагноз ГБ II стадии, 2 степени, риск 3 с преимущественным поражением сердца, в 2021 г. дважды перенесла НКВИ средней тяжести. В 2022 г. поставлен диагноз нетоксический узловой зоб. Также в анамнезе отмечаются: частые пневмонии (5 случаев за 4 года), эндометриоз матки и кишечника, ХОБЛ, ЖКБ, холецистит.
Была проведена радиочастотная антральная изоляция устьев левых и правых легочных вен. До операции ритм – ФП. В результате: фрагментация предсердного потенциала и уменьшение его амплитуды более, чем в два раза. Эктопической активности в устьях легочных вен не выявлено. Был назначен рефралон в/в, выполнена ЭИТ – без эффекта. В послеоперационном периоде развился пароксизм фибрилляции желудочков (ФЖ) с остановкой кровообращения. Проведена успешная СЛР. Фиксировались пароксизмы ФЖ, купируемые ЭИТ. По данным ЭХОКГ – снижение ФВ ЛЖ до 33%.
Отличительные особенности данного случая. Особенностью данного случая являются неэффективность инвазивного лечения (при наличии показаний), несмотря на отсутствие иной эктопической активности, и переход ФП в ФЖ в п/о периоде с исходом в клиническую смерть.
Трудности в диагностике и лечении данного пациента. Отсутствовали противопоказания к проведению операции и применению рефралона, что исключает его нецелесообразное применение. Стоит также принять во внимание коморбидность пациента, которая могла привести к послеоперационным осложнениям.
