Описание клинического случая. Пациент поступил в терапевтическое отделение с жалобами на фебрильную лихорадку, боли в области сердца, усиливающиеся при вдохе, слабость, одышку при физической нагрузке. Не был вакцинирован. Перенес новую коронавирусную инфекцию (НКИ) в 2020 и 2021 гг. Через 2–3 мес после второго эпизода НКИ наблюдались ежемесячные рецидивы прежней симптоматики. Принимал нестероидные противовоспалительные препараты по 5–7 дней с улучшением.
В январе 2023 г. к симптомам присоединилась одышка, после чего пациент был госпитализирован в кардиологическое отделение с диагнозом «острый миокардит, острый перикардит неясной этиологии». Получал антибактериальную терапию (АБТ) широкого спектра, глюкокортикостероиды (ГКС) в режиме средних доз (30 мг преднизолона) с постепенным снижением до полной отмены; на фоне назначенной терапии наблюдался хороший эффект по клиническим, эхокардиографическим (размеры полостей, фракция выброса 58%) и лабораторным признакам. Через месяц после отмены ГКС произошел возврат симптомов, пациенту проводилось стационарное лечение в терапевтическом отделении. Отмечалось повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) до 60 мм/ч, С-реактивного белка (СРБ) – до 250 мг/л, Д-димеров – до 3500 нг ФЭЕ/мл, тромбоцитов – до 700×109/л. Антитела (АТ) к двуспиральной ДНК – 120,78 МЕ/мл (ВГН 25). Антинуклеарный фактор (АНФ), АТ к кардиолипину, С3/С4 компоненты комплемента, диаскин-тест – в норме. АТ IgG к SARS-CoV-2 – 188,95 BAU/мл (верхняя граница нормы – 7,1). АБТ не дала существенного эффекта, на малых дозах преднизолона (10 мг/сут) наблюдалась выраженная положительная динамика клинических и лабораторных симптомов (СОЭ – 11 мм/ч, СРБ – 5,18 мг/л, Д-димеры – 358 нг ФЭУ/мл). При выписке пациенту были рекомендованы плавная отмена ГКС и прием 0,5 мг колхицина.
Отличительными особенностями данного клинического случая были выраженный положительный терапевтический эффект на фоне применения ГКС и неминуемый рецидив перимиокардита после отмены препарата.
Трудности в диагностике в представленном наблюдении были связаны с выявлением непосредственной причины перимиокардита. Миокардит, реже перикардит, признаны возможными осложнениями НКИ, при этом преобладают отсроченные до 12 и более мес симптомы воспаления сердечных структур. В нашем случае на основании появления характерных симптомов заболевания после перенесенной НКИ, 26-кратного повышения уровня АТ IgG к SARS-CoV-2 и исключения иных причин была предположена этиологическая роль коронавируса в развитии непрерывно рецидивирующего перимиокардита.
