Актуальность. Уровень АД у пациентов с декомпенсацией СН (ДСН) имеет ключевое значение при подборе и титрации терапии. Рекомендуемое измерение клинического АД в утренние часы до приема препаратов в клинической практике выполняется редко, поэтому цифры в истории болезни могут не отражать реальный контроль АД.
Цель. У пациентов, госпитализированных с ДСН, сопоставить результаты измерения клинического АД лечащим врачом и самоконтроля утреннего и вечернего АД (СКАД).
Материал и методы. Пациенты с ДСН, в течение 7 дней самостоятельно измеряли АД автоматическим тонометром утром и вечером до приема препаратов трижды с интервалом в 1 мин. При невозможности самоконтроля процедура проводилась врачом- исследователем. Значения клинического АД взяты из записей в истории болезни, время измерения произвольное, измерение однократное. Под отсутствием контроля АГ понимали клиническое АД ≥140/90 мм рт.ст. и АД при самоконтроле ≥135/85 мм рт.ст; под гипотонией – САД ≤90 мм рт.ст. Результаты считались достоверными при р<0,05.
Результаты. Включены 50 пациентов (мужчины 61%, 69,6±10 лет, АГ – 100%, перенесенный ИМ – 33,3%, ФП – 47,9%, с СН II-IV ФК (NYHA), квадритерапия у 40%, тройная – у 60%. СНнФВ 37%, СНунФВ 13%, СНсФВ 50%; медиана ФВ 51% (IQR 38; 55%), NTproBNP 623 (500; 1842) пг/мл, АД кл 121,5±12/68,7±7 мм рт.ст; при самоконтроле 119,2±19/71,3±10 мм рт.ст. (p <0,001). Нормотония при СКАД у 67% (АД 113,4±12/69,5±6 мм рт.ст), отсутствие контроля - у 28% (АД 140,1±11/79,5±9 мм рт.ст.); гипотония – у 5% (АД 81±8/50±3 мм рт.ст.). При клиническом измерении нормотония у 95% (АД 120±8/68,4±7 мм рт.ст.), отсутствие контроля - у 5% (158,6±14/75,7±15 мм рт.ст). При аналогичном анализе в трех подгруппах ФВ ЛЖ, частота нормо-, гипер- и гипотонии при самоконтроле составили при СНнФВ – 31%, 10%, 0%, при СНунФВ – 8%, 5%, 0%, при СНсФВ – 28%, 13%, 5% соответственно; при клиническом измерении при СНнФВ нормотония у 100%, СНунФВ 10% и 4%, СНсФВ 46% и 1% соответственно.
Выводы. У пациентов с ДСН измерение АД во время обхода врача не всегда позволяет адекватно оценить истинный контроль АД и частоту гипотонии, и должно быть дополнено дополнительными методами измерения (самоконтроль АД) для более обоснованного выбора тактики терапии.
