Описание клинического случая. Женщина, 31 года. С января по февраль 2023 г. проходила амбулаторное лечение с ОРВИ, стойким субфебрилитетом, уртикарной сыпью, артралгией. Консультирована дерматологом и инфекционистом, заключение: токсико- аллергический дерматит, исключить паразитарную инвазию.
В марте 2023 г. госпитализирована в терапевтическое отделение с ЛНГ.
Жалобы: лихорадка (38-39 °С) по вечерам, с мелкоточечной сыпью, разрешающейся при снижении температуры, артралгия, ночные профузные поты.
В 2018 г. госпитализация с диагнозом «иерсиниоз, смешанная форма». Возбудитель не обнаружен. Ведущей жалобой являлась лихорадка. Выписана с выздоровлением.
Объективно: кожа и слизистые чистые, бледноватые, подмышечные, паховые, поднижнечелюстные лимфоузлы не увеличены, безболезненные. Остальные периферические лимфоузлы не пальпируются, живот мягкий безболезненный, отеков нет. Обследование: значительное повышение С-реактивного белка и СОЭ, умеренный лейкоцитоз. УЗИ органов брюшной полости, почек, щитовидной железы, органов малого таза, эзофагогастроскопия, фиброколоноскопия, рентген грудной клетки – норма. ВИЧ, сифилис, гепатиты – отрицательно, моча стерильна, кровь на стерильность двукратно – стерильна. Кал на яйца гельминтов трехкратно – отрицательно, антитела к большинству паразитов – не обнаружены, паразитарная теория ЛНГ не подтверждена.
Антистрептолизин-О, ревматоидный фактор, антитела к двухцепочечной ДНК – отрицательно, отсутствие отека, гипертермии, скованности суставов – ревматологическая теория ЛНГ не подтверждена.
На фоне эмпирической терапии цефтриаксоном: нормализация уровня лейкоцитов, СОЭ, С-реактивного белка и температуры тела. Рецидив лихорадочного синдрома на 4 сутки после улучшения.
29.03.2023 г. КТ органов брюшной и грудной полостей: умеренная лимфаденопатия лимфоузлов грудной полости, обширная лимфаденопатия лимфоузлов брюшной полости.
Через двое суток после КТ у пациентки увеличиваются шейные лимфоузлы. Проводится их трепанобиопсия: неходжкинская лимфобластная лимфома. Направлена на лечение в отделении онкогематологии.
Особенности данного клинического случая: отсутствие изменений количества форменных элементов крови («красных флагов»), отсутствие физикальной патологии периферических лимфоузлов большую часть времени диагностического поиска.
Трудности в диагностике и лечении данного пациента. «Воспалительный» характер анализов крови и положительная динамика на фоне эмпирической антибактериальной терапии уводили клиническую мысль в сторону инфекционной гипотезы, оказавшейся несостоятельной.
