Актуальность. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы представляет собой важную клиническую проблему, являясь частой причиной синдрома боли в грудной клетке. В настоящее время отсутствуют объективные методы исследования данного заболевания, физикальная диагностика не разработана.
Цель. Обоснование и внедрение в практику нового физикального симптома диафрагмальных грыж (ДГ).
Материал и методы. Обследованы 132 пациента с ДГ, подтвержденной рентгенологически и 117 здоровых лиц. Всем пациентам проведена аускультация грудной клетки в четырех точках, где в норме должны выслушиваться только основные дыхательные шумы и тоны сердца. При выслушивании звукового феномена в виде патологической мелкокалиберной перистальтики (урчания) констатировали ДГ. Данные аускультации сопоставляли с результатами рентгенологического метода.
Результаты. В ходе проведенного наблюдения патологический звуковой феномен выявлен у 84% пациентов с ДГ. Расчет специфичности показал результат в 95%.
Прогностическая значимость положительного результата составила 96%, а отрицательного – 82%, что указывает на высокую диагностическую эффективность данного физикального метода.
Пять патогенетических механизмов приводят к формированию выявленного звукового феномена:
- Эзофагеальная «очистительная» перистальтика, препятствующая регургитации кислого содержимого желудка в пищевод;
- Деформация желудка при прохождении его части через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость;
- Нарушение секреции и метаболизма оксида азота при ДГ;
- Патологическая перистальтика пищевода и желудка у больных с ДГ, вызывающая возникновение антиперистальтических волн, сопровождающихся гастроэзофагеальным рефлюксом и проявляющаяся клинически патологической отрыжкой;
- Явление гидродинамической кавитации, возникающее в результате регургитации содержимого желудка в пищевод.
Понимание патофизиологических механизмов, обусловливающих появление патологической перистальтики и антиперистальтики пищевода и желудка у пациентов с ДГ, позволяет осознать причины возникновения звукового феномена и связанного с ним физикального симптома при данном заболевании.
Выводы. Предложенный физикальный прием может использоваться в качестве способа диагностики ДГ в повседневной профессиональной деятельности врачей общей практики, кардиологов и терапевтов, торакальных хирургов и гастроэнтерологов, а также для дифференциальной диагностики одного из важнейших краеугольных камней клинической медицины – синдрома боли в грудной клетке.
