Инсулинорезистентность (ИР) является распространенным феноменом не только среди пациентов с предиабетом, но сохраняется у пациентов с разной длительностью сахарного диабета 2 типа (СД2). Снижение веса оказывает наибольший положительный эффект на ИР, однако, часто представляется затруднительным у лиц старшего возраста. С этой целью, применение инсулиносенситайзеров, в частности, пиоглитазона, имеет наибольший интерес, однако, существует предубеждение его применения у пожилых пациентов.
Цель. Оценить безопасность и эффективность применения фиксированной комбинации алоглиптина/пиоглитазона у пожилых пациентов с СД2 в дополнении к предшествующей сахароснижающей терапии метформином.
Материалы и методы. Обследовано 15 пациентов с СД2 типа старше 60 лет, медиана возраста составила 65(63-68) лет, из них 5 мужчин и 10 женщин. Длительность СД2 составила 6(4-10) лет. Все пациенты получали комбинированную сахароснижающую терапию инкретином и метформином, но не достигали целевых значений гликированного гемоглобина (HbAlc, %). Медиана HbAlc составила 7,4(6,9-8,3)%. С целью коррекции гипергликемии, пациенты переводились на фиксированную комбинацию алоглиптина и пиоглитазона без изменения дозы метформина. Первые 3 месяца алоглиптин/пиоглитазон назначался в дозе 25/15 мг/сут, далее, при отсутствии побочных эффектов, главным образом, отечного синдрома, и не достижении целевых значений HbAlc, доза пиоглитазона увеличивалась до 30 мг/сут. У пациентов отсутствовали противопоказания к назначению пиоглитазона.
Исходно и спустя 3 и 6 месяцев наблюдения изучались следующие параметры: ИМТ, индекс HOMA, C-пептид, прандиальной гликемии (ПГ), HbAlc, СРБ, СКФ, ЭХО-КГ (ФВ%).
Результаты. Исходные значения медианы ИМТ составила 32,8(31,5-35,0) кг/м2, индекса НОМА - 5,9(4,7-8,5), С-пептида - 1,5(1,2-2,2) нг/мл, СРБ -5,7(4,5-7,2) мг/л, СКФ - 68,6(65,8-74,3) мл/мин/1,72м2 (CKD-EPI), ФВ по данным ЭХО-КГ - 57,5(56-61)%. Первое контрольное обследование проводилось через 3 месяца терапии и включало определение ПГ и HbAlc. Отмечалось достоверно значимое снижение ПГ: с 7,8(7,-8,5) до 7,45(7,2-7,9) ммоль/л (р<0,05) и HbAlc с 7,5(6,9-8,2)% до 7,2(6,7-7,7)% (p<0,05), достоверных отличий по ИМТ исходно и спустя 3 месяца не обнаружено. Целевые значения HbАlc через 3 месяца достигнуты только у одного пациента на начальной дозе препаратов. Дальнейшее обследование пациентов, проведенное еще через 3 месяца, показало достоверно значимое снижение ПГдо 6,75(6,2-7,2) ммоль/л (р<0,05), HbAlc - до 6,8(6,3-7,1)%, (р<0,05), ИМТ - до 31,5(30,8-32,3) кг/м2, (р<0,05), индекса НОМА - до 3,8(3,2-4,7), (р<0,05),), СРБ – до 3,52(2,4-4,3) мг/л, (р<0,05), при этом ФВ и СКФ существенно не изменились и составили 56(55-59)%, (р>0,05) и 71,1(67,4-76,8) мл/мин/1,72м2, (р>0,05), соответственно.
Заключение. Таким образом, назначение пиоглитазона в дозе 15-30 мг способствует достижению целевых значений гликемии, снижению ИР и не оказывает отрицательного действия на ФВ миокарда. Фиксированная комбинация алоглиптина и пиоглитазона может быть рекомендована пожилым пациентам с СД2 независимо от длительности заболевания, при отсутствии противопоказаний.
