Описание клинического случая. Мужчина, 34 лет, страдающий ANCA-васкулитом (гранулематозом Вегенера), поступил по экстренным показаниям в терапевтический стационар с клиникой двусторонней полисегментарной пневмонии тяжелого течения, которая была подтверждена при рентгенологическом исследовании. В терапевтическом отделении было начато лечение по стандартам основной патологии (антибактериальная терапия, муколитическая, симптоматическая и дезинтоксикационная терапия), на фоне которого состояние больного ухудшалось: нарастала почечная и дыхательная недостаточность, упала сатурация кислорода до 92%. Тщательное изучение анамнеза, анализ жалоб, клинической картины, объективных данных и проведение дифференциальной диагностики, дополнительных инструментальными исследованиями (КТ легких) позволили исключить инфекционную природу поражения легких, что послужило причиной отмены антибактериальной терапии и перевода его в ревматологическое отделение для дальнейшего лечения.
Трудности в диагностике и лечении данного пациента. Сложности диагностики заключались в противоречивости данных анамнеза (напряженная эпидемиологическая обстановка в период сезонных вирусных инфекций, многократный контакт больного с заболевшими респираторными заболеваниями и самовольное прекращение приема иммуносупрессивной терапии по поводу ANCA-васкулита), лабораторных данных (лейкоцитоз, неустойчиво положительный прокальцитониновый тест в сочетании с многократным повышением уровня СРБ и отсутствие роста патогенной флоры в бактериологическом посеве мокроты), сложности уточнения характера инфильтрации легочной ткани при выполнении обычного рентгенологического исследования. Трудности лечения заключались в невозможности при выставленном вначале диагнозе острой бактериальной пневмонии применять глюкокортикостероидов (ГКС) и иммуносупрессивной терапии. Нарастающая почечная недостаточность также ограничивала возможности выбора лекарственных препаратов.
Заключение. На фоне проведения терапии ГКС и ритуксимабом в условиях ревматологического отделения, состояние пациента улучшилось, была достигнута положительная лабораторно-инструментальная динамика и он был выписан для продолжения лечения амбулаторно. В настоящее время он продолжает принимает назначенные ревматологом препараты, периодически проходит терапию в условиях ревматологического отделения. Особенностями случая можно назвать трудности в подтверждении неинфекционного поражения легких, сложности в проведении лечения и сжатые сроки принятия решений по причине стремительного ухудшения состояния пациента, требовавшего неотложной медицинской помощи и скорейшей смены тактики ведения с минимизацией возможных рисков осложнений.
