Описание клинического случая. Пациентка, 64 лет, госпитализирована с жалобами на общую слабость, жажду, утомляемость, одышку при минимальной физической нагрузке. В анамнезе: гипертоническая болезнь 3 ст., СД 2, ожирение 3 ст. (ИМТ – 40,4 кг/м2, окружность талии - 140 см). По данным УЗИ органов брюшной полости выявлены стеатоз увеличенной печени. В биохимическом анализе крови зарегистрировано: АЛТ - 22,0 ЕД/л, АСТ - 20,2 ЕД/л, глюкоза – 8,1 ммоль/л, HbA1c — 9,3%. Выявлена дислипидемия: холестерин — 5,3 ммоль/л, ЛПВП - 0,8 ммоль/л, ЛПНП – 2,41 ммоль/л, ТГ – 5,22 ммоль/л; дефицит витамина D - 11,3 нг/мл. По данным опросника SARC – F получено 6 баллов, теста SPPB - 1 балл, что не исключает наличие саркопении. Отмечено снижение силы сжатия при динамометрии - 14 кг (N>16 кг). При остеоденситометрии поясничного отдела позвоночника и проксимальных отделов обеих бедренных костей получено снижение минеральной плотности (T - показатель - 1,8 SD и -1,4 SD соответственно (N - более -1,0 SD)). По данным биоимпедансометрии выявлено уменьшение мышечной массы до 17,7 кг (N - 18,2-23,6 кг) и увеличение жировой массы до 56,8 кг (N - 11,2-17,4 кг). В результате проведенного обследования у пациентки установлено остеосаркопеническое ожирение (ОСО), прогрессирование которого увеличивает риск переломов, инвалидизации, развития сердечно- сосудистых событий и снижает качество жизни. Назначена сахароснижающая и гиполипидемическая терапия, даны рекомендации по коррекции дефицита витамина D, диете, физической активности.
Трудности в диагностике. ОСО – это многофакторный синдром, который характеризуется увеличением доли жировой ткани, снижением мышечной массы и минеральной плотности кости. К механизмам развития ОСО относят воспалительные процессы, хронические заболевания, инсулинорезистентность, снижение уровня андрогенов, гормона роста, физической активности, дефицит витамина D. В настоящее время отсутствуют четкие критерии ОСО и у коморбидных пациентов ОСО часто остается вне поля зрения врача.
Заключение. Данное наблюдение ОСО демонстрирует значимость современных методов исследования для раннего выявления саркопении и ее профилактики, что позволит снизить риски инвалидности и смертности у коморбидных пациентов с метаболическим синдромом.
