Описание клинического случая. Пациент С., 40 лет госпитализирован в стационар с жалобами на желтуху, увеличение живота в объеме, отеки ног. Известно, что в течение длительного времени злоупотреблял алкоголем в гепатотоксичных дозах. Цирроз печени (ЦП) установлен в 2020 г. При осмотре состояние тяжелое, заторможен, диурез снижен. Пальпация печени и селезенки затруднена из-за метеоризма и асцита. По данным лабораторных исследований: гемоглобин - 81 г/л, эритроциты - 2,3×1012, лейкоциты - 13×109, тромбоциты - 94 ×109, общий билирубин - 380 мкмоль/л (конъюгированный – 210 мкмоль/л), АЛТ - 52 ЕД/л, АСТ - 130 ЕД/л, ЩФ - 359 ЕД/л, ГГТП - 203 ЕД/л, креатинин - 256 мкмоль/л, мочевина - 17,4 ммоль/л, калий - 2,3 ммоль/л, альбумин - 23 г/л, АФП - 1,7 нг/мл, МНО — 1,48, АЧТВ — 42,3 с. HBsAg и anti-HCV не обнаружены.
Аммиак капиллярной крови – 186 мкмоль/л. По данным КТ органов грудной клетки обнаружена двусторонняя полисегментарная пневмония, при ЭГДС - ВРВП 2 ст. CLIF-C OFs – 10, ACLF - 2, DF – 59,4, риск летальности в течение месяца – 18%. Клинико-лабораторная и инструментальная картина была расценена как острая печеночная недостаточность на фоне хронической (печеночная энцефалопатия, гепаторенальный синдром, гипербилирубинемия) с наличием бактериальной инфекции и анемии.
На фоне многокомпонентной терапии, включая глюкокортикостероиды (ГКС), антибактериальную, диуретическую, вазопрессорную (терлипрессин), дезинтоксикационную терапию, коррекцию гипераммониемии (орнитин-аспартат), анемии и электролитных нарушений, получен регресс желтухи, уменьшение отеков и асцита, разрешение пневмонии, улучшение клинико-лабораторных показателей. Пациент выписан с рекомендациями полной абстиненции, продолжения приема ГКС, диуретиков и др. препаратов.
Заключение. Острая печеночная недостаточность (ОПН) на фоне хронической – состояние, при котором у пациентов с декомпенсацией ЦП возникает отказ от 1 до 6 систем органов с чрезвычайно высокой 28-дневной летальностью. Данная ситуация требует выявления триггеров, а также выполнения неотложных лечебных мероприятий, проведенных в кратчайшие сроки. Превалирующими по частоте триггерами ОПН на фоне хронической являются бактериальные инфекции и алкоголизация, которые стали провоцирующими факторами у пациента в представленном клиническом случае.
