Описание клинического случая. Больная М., 83 года, поступила в терапевтическое отделение 21.11.2023 с жалобами на отсутствие аппетита, сонливость, сухость во рту, отсутствие стула 2 недели. 38 лет назад выполнена холецистэктомия по поводу желчнокаменной болезни. В 2023 г. лечилась по поводу лигатурного абсцесса передней брюшной стенки. Около месяца назад отмечает стул с примесью желчи, пропал аппетит, рвоты и другой диспепсии не было. Из перенесенных заболеваний – полип желудка, удален в 2009 г. Сахарный диабет с 2013 г., принимает метформин. Объективно: бледность кожи, физикально – без особенностей. ЧСС 76 в минуту, АД 110/80 мм рт. ст.
Предварительный диагноз – ПХЭС, дисфункция сфинктера Одди по смешанному типу. Заболевание желудка? Хроническая болезнь почек (ХБП)? Анализ крови 24.11.2023: эритроциты – 3,06×1012/л, гемоглобин – 105 г/л, тромбоциты – 160×109/л, лейкоциты – 5,26×109/л, СОЭ – 28 мм/ч. УЗИ органов брюшной полости: почки – контуры ровные, соотношение паренхимы к ЧЛС уменьшено. Киста левой почки, 1,7 см.
Эзофагогастродуоденоскопия: Недостаточность кардии. Атрофия слизистой желудка. Дуоденогастральный рефлюкс. Рубцовая деформация 12-перстной кишки. Биохимическое исследование крови – мочевина (М) – 28,6 ммоль/л, креатинин (К) – 629 мкмоль/л, остальные показатели без отклонений. Анализ мочи – соломенно-желтая, прозрачная, 1014, белок – 0, лейкоциты – 5 в поле зрения. Белок в суточной моче отсутствует. Начата инфузионная терапия до 1 л/сутки, фуросемид 40 мг внутривенно 2 раза в день. На фоне лечения снижение азотемии: К – 469,3 мкмоль/л, 348 мкмоль/л, 198,4 мкмоль/л, М – 24,7 ммоль/л, 21,24 ммоль/л, 13,7 ммоль/л за 6 дней. Жалобы со стороны мочевыделительной системы и заболевания почек в прошлом отрицает. Аппетит улучшился, периодически беспокоит рвота съеденной пищей.
С диагнозом: ХБП С4, А1 (СКФ 15 мл/мин/1,73 м2). Артериальная гипертония, 2 стадия, 3 степень, риск 3. Нефроангиосклероз. ХСН 1, ФК 2 выписана под наблюдение нефролога.
Заключение. В приведенном случае диагноз ХБП был затруднен в связи с латентным течением заболевания и наличием анамнеза по патологии пищеварительной системы.
Особенностью явилась быстрая положительная динамика гиперазотемии, что, возможно, свидетельствует об остром повреждении почек на фоне ХБП.
