Описание клинического случая. Женщина 37 лет, жалобы на повышение температуры тела до 40°C градусов в течение последнего месяца, постоянные боли в голеностопных, коленных, в мелких суставах кистей и стоп, а также по ходу позвоночника. В анамнезе ОНМК (2011г., 2016г.), пересадка кубитального нерва (2012г.), внутриутробная гибель плода (2015г.), гемитиреоидэктомия (2017г.), акушерский сепсис после первой беременности.
Общее состояние тяжелое за счет интоксикации и отечного синдрома. Температура тела - 39,5°C, телосложение астеническое (ИМТ - 18,4 кг/м). Кожные покровы бледные с землистым оттенком. Единичные петехиальные высыпания на грудной клетке в области грудины. Частота дыхательных движений 18 в минуту, при аускультации дыхание везикулярное, патологических шумов нет. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушенные, ритмичные с частотой сердечных сокращений 89 в минуту, АД - 110/70 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Отмечаются умеренно выраженные не симметричные отеки стоп и голеней (до средней трети) с двух сторон. В тяжелом состоянии пациентка была госпитализирована в терапевтическое отделение с предварительным диагнозом: Лихорадка неясного генеза. Антифосфолипидного синдрома. Острый пиелонефрит?
Результаты исследований. Лейкоцитоз до 20 10^9/л, анемия средней степени тяжести, тромбоцитопения, повышение уровня СОЭ до 25 мм/час; гипопротеинемия, увеличение маркеров воспаления (прокальцитонина и СРБ), Д-димера, уровня лактатдегидрогеназы, обнаружение волчаночного антикоагулянта и антинуклеарного фактора. По данным ЭКГ: синусовая тахикардия. ЧСС 112 ударов в минуту, нормальное положение ЭОС. ЭХО-КГ: асимметричная гипертрофия левого желудочка. Умеренная дилатация левого предсердия. Фракция выброса 69% (по Симпсону). Магнитно-резонансная томография головного мозга: МР-признаки образования левой гемисферы головного мозга с патологическим паттерном контрастирования и невыраженной ангиоэнцефалопатией лобных долей с двух сторон.
Клинический диагноз. Сепсис неуточненной этиологии. Инфекционный эндокардит с поражением митрального клапана, подострое течение. Недостаточность МК 3-4 степени. ХСН I ст., ФК II. Системная красная волчанка с поражением суставов (артрит), кожи (сыпь), с иммунными нарушениями (положительные АТ к 2-спиральной ДНК, гипергаммаглобулинемия, высокий ЦИК), умеренной активности. Вторичный АФС. После проведения комбинированной антибактериальной и стероидной терапии, инфузии низкомолекулярных растворов была достигнута положительная динамика в виде снижения уровня лихорадки и улучшения показателей крови (снижение лейкоцитов, СОЭ, ЛДГ, СРБ, прокальцитонина, Д-димера).
Заключение. Данный клинический случай демонстрирует наличие 2-х важных взаимоотягощающих друг друга патологий: острого септического состояния, инфекционного эндокардита и аутоиммунной патологии в виде СКВ и АФС у молодой женщины. Таким образом, лихорадка неясного генеза требует тщательного анализа всех клинико-лабораторных и инструментальных данных для быстрейшей и эффективной диагностики конкретных заболеваний. Следует обращать особое внимание на проявления органных дисфункций и системного воспалительного ответа. Верификация и адекватная терапия установленных заболеваний позволит снизить риски неблагоприятных исходов.
