Актуальность. Атеросклеротический стеноз почечных артерий (СПА) наиболее частая причина развития вазоренальной артериальной гипертензии (ВРАГ). В настоящее время нет убедительных доказательств, что эндоваскулярные методики восстановления почечного кровотока превосходят результаты оптимальной антигипертензивной терапии (АГТТ). В тоже время при определении подходов к эндоваскулярному лечению СПА необходимо учитывать различные фенотипы больных с ВРАГ, в частности клинический вариант с резистентной АГ при стенозе более 75%.
Цель. Изучить отдаленные результаты эндоваскулярной коррекции гемодинамически значимого СПА на фоне резистентной АГ.
Материал и методы. Обследованы 60 пациентов (45 мужчин, 15 женщин) с ВРАГ на фоне СПА >75%. Средний возраст обследованных 52,5±6,2 года. У всех больных был односторонний СПА. Проводили биохимические исследования крови, выполняли мониторирование АД. Все больные получали комбинированную АГТТ в виде сочетания ингибитора АПФ (иАПФ) или блокатора рецепторов к ангиотензину II (БРА) с тиазидными диуретиками (ТД), недигидропиридиновыми антагонистами кальциевых каналов (АКК), бета- (БАБ) и альфа- (ААБ) адреноблокаторами, агонистами имидазолиновых рецепторов (АИР), антагонистами минералкортикоидных рецепторов (АМКР). Оценку эффективности АГТТ проводили сразу и через 2 года после эндоваскулярного вмешательства.
Результаты. Через 1-2 суток после вмешательства у всех больных достоверно снизился уровень как систолического АД (с 168,2±6,9 мм рт.ст. до 134,4±4,6 мм рт.ст.), так и диастолического (с 110,5±6,1 мм рт.ст. до 83,8±7,8 мм рт.ст.). Расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) по CKD-EPI также снизилась с 70,5±6,3 мл/мин/1,73м2 до 55,2±3,2 мл/мин/1,73м2 (p <0,05). Если исходно характер АГТТ был 3-5 компонентным (иАПФ/БРА+ТД+АКК+ААБ+АМКР или АИР), то стал преимущественно 3-х компонентным (в 85% случаев). Через 2 года после эндоваскулярной коррекции СПА рецидивов по данным дуплексного сканирования не отмечалось. Уровень систолического АД к концу периода наблюдения составил 135,2±3,5 мм рт.ст., а диастолического АД 83,7±4,2 мм рт.ст. (p <0,05). Расчетная СКФ повысилась до 77,6±6,7 мл/мин/1,73м2, однако по сравнению с исходной недостоверно (p>0,05). 3-х компонентная АГТТ (иАПФ/БРА+ТД+АКК или БАБ) сохранялась у большинства больных (в 75% случаев).
Выводы. Эндоваскулярная коррекция СПА достоверно снизила уровень АД сразу после манипуляции, причем гипотензивный эффект сохранялся и на протяжении последующих 2-х лет наблюдения, при этом заметно уменьшилось количество антигипертензивных препаратов. В раннем послеоперационном периоде достоверно обратимо снижается рСКФ, как следствие, вероятно, контраст-индуцированной нефропатии. Показатели рСКФ к концу 2-х летнего периода наблюдения были сопоставимы с исходными.
