Описание клинического случая. Пациентка В., 73 лет, госпитализирована в связи с подъемом артериального давления (АД) до 220/115 мм рт. ст. В анамнезе: гистероовариоэктомия в 27 лет, заместительную гормональную терапию не получала. Гипертоническая болезнь (ГБ) с 1991 г., сахарный диабет (СД) 2 типа с 2002 г., инсулиннезависимый, с 2005 г. гонартроз, в 2021 г. лакунарный инсульт в бассейне правой среднемозговой артерии (СМА), последнюю неделю перед госпитализацией - утрата контроля над АД. Принимает: Лозартан 100 мг, Бисопролол 20 мг, Ривароксабан 20 мг, Метформин 2000 мг, Моксонидин 0,4 мг при кризах, Нимесулид 100 мг при боли в суставах. Аллергологический анамнез: непереносимость ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.
Объективно состояние средней тяжести. Кожные покровы физиологической окраски. Индекс массы тела (ИМТ) = 44,29 кг/м2. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 85 уд/мин. АД – 180/100 мм рт.ст. Стул и диурез без особенностей. Подвижность коленных суставов ограничена. 3 балла по шкале «Возраст не помеха».
Результаты диагностики: Глюкоза = 8,6 ммоль/л, липопротеины низкой плотности (ЛПНП) = 3,36 ммоль/л, Триглицериды = 2,28 ммоль/л, СКФ (CKD-EPI) = 39 мл/мин/1,732. Анализ мочи на микроальбуминурию – 12 мг/ммоль.
ЭКГ – неполная блокада левой ножки пучка Гиса. ЭхоКГ – фракция выброса (ФВ) 50%, уплощение восходящей аорты, митральная и аортальная регургитация 2 степени. УЗИ органов брюшной полости и почек – стеатоз печени, кисты почек.
Таким образом, у пациентки ГБ III стадии, неконтролируемая артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность с сохранной ФВ, СД 2 типа, диабетическая нефропатия (C3б 2А), ожирение 3 степени, неалкогольная жировая болезнь печени, гонартроз, признаки астении.
Заключение. Нельзя не отметить роль отсутствия назначения заместительной гормональной терапии в развитии метаболических нарушений пациентки. На данный момент ведение затруднено в связи с длительной мультиморбидностью, наличием астении, лекарственной непереносимости. Мы считаем необходимым скорректировать терапию: назначить Хлорталидон, Розувастатин + Эзетимиб в минимальной дозировке, заменить Метформин на Пиоглитазон, рекомендовать местные обезболивающие мази вместо перорального приема Нимесулида, умеренную физическую активность, снижение веса.
Каждое назначение должно быть оценено по критериям Бирса.
