Актуальность. В последние десятилетия произошла революция значимости бессимптомной гиперурикемии, ее влияние на состояние эндотелия сосудистого русла позволяет оценивать повышение уровня мочевой кислоты, как предиктор сердечно-сосудистых катастроф. В клинической практике, все чаще стали обращать внимание на повышение уровня мочевой кислоты у пациентов, перенесших COVID-19 в тяжелом течении.
Цель. Проанализировать результаты исследований, указывающих на патогенетические причины вероятной бессимптомной гиперурикемии у пациентов, перенесших COVID-19 в тяжелой стадии.
Материалы и методы. Анализу подлежали истории болезни 103 пациентов с внегоспитальной пневмонией вирусной этиологии с подтвержденным ПЦР-исследованием, у которых была выраженная дыхательная недостаточность, не ниже II ст., снижение сатурации ниже 90% и лабораторные признаки цитокинового шторма. Определялось содержание мочевой кислоты в сыворотке крови при наблюдении пациентов в стационаре и после выписки.
Результаты. У большого числа пациентов в постковидном периоде наблюдается сохраняющееся повышения уровня мочевой кислоты, у мужчин в среднем в 1,2 раза от верхней границы нормы, у женщин в 1,17 раз. Данный лабораторный показатель может быть объяснен взаимосвязью между эугликемической гиперинсулинемией, возникшей в результате инсулинорезистентности в ответ на выработку медиаторов воспаления IL 6, ФНО-α. Также, увеличение количества мочевой кислоты в сыворотке крови может быть связано с гипоксией, возникшей при дыхательной недостаточности и снижении сатурации, так как усиление степени гипоксии активизирует распад пуринов до мочевой кислоты с образованием ксантиноксидазой активных форм кислорода, которые приводят к системному оксидантному стрессу, усилению липопероксидации мембранных структур.
Немаловажным фактором в развитии гиперурикемии является применении фавипиравира в лечение вирус-индуцированной пневмонии. По данным исследований, частым осложнением терапии фавипиравиром у пациентов с COVID-19 является увеличение концентрации мочевой кислоты (до 84 %). Гиперурикемия развивалась более чем у половины пациентов, получавших фавипиравир в российском исследовании TL-FVP-t-01.
Заключение. Патогенетические механизмы воспалительных реакций при COVID- ассоциированной пневмонии, этиотропное лечение фавипировиром могут приводит к повышению уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, что неблагоприятно сказывается на этапе реабилитации пациентов и ухудшает прогноз, вызывая риски сердечно-сосудистых осложнений.
