Описание случая. Пациенту, 70 лет, 09.01.2024 в центре травматологии была выполнена операция интрамедуллярного блокируемого остеосинтеза в связи с закрытым подвертельным переломом левой бедренной кости со смещением отломков после падения дома накануне. Сопутствующие заболевания: ИБС. Стенокардия напряжения. IIIФК. Постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь III ст. Степень артериальной гипертензии 1. Риск 4. ХСН IIА. Последствия ОНМК. Анемия средней степени.
После выписки обратился к терапевту и ревматологу. В выписке из стационара данные общего анализа крови (ОАК) 08.01.2024: эритроциты – 2,81 x 1012/л, гематокрит (HCT) – 30,6%; ОАК 10.01.2024: эритроциты – 2,16 x 1012/л, HCT – 23,2%, гемоглобин (HGB) – 82 г/л, средний объем эритроцитов (MCV) – 107,6 фл, среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) – 38,1 пг. В связи с нарушениями походки, гиперхромной анемией, предположительно обусловленной недостаточным приемом пищи животного происхождения, характерных для B12-дефицитной анемии, пациенту было рекомендовано лечение цианокобаламином по 500 мкг внутримышечно в течение месяца. В ОАК от 17.02.2024 отмечена положительная динамика в ОАК: эритроциты – 3,31 x 1012/л, HGB – 118 г/л, HCT 41,3%. Однако сохранялись повышенными показатели MCV – 124,8 фл, MCH – 35,6 пг. Железо в сыворотке (20,86 мкмоль/л), ферритин (357,2 нг/мл) соответствовали норме. Лечение цианокобаламином решено было продолжить пероральным приемом препарата в таблетированной форме по 1 мг в день. Одновременно пациент принимал комбинированный препарат Колекальциферол+Кальций+Магний+Цинк+Бор+Медь+Марганец по 1 таблетке 2 раза в день. На рентгенограмме кистей 21.02.2024: диффузный остеопороз. На рентгенограмме тазобедренного сустава от 25.03.2024: консолидации подвертельного перелома нет, диффузный остеопороз. Проведено биохимическое исследование крови 28.03.2024: B12 – 647,6 пмоль/л, фолиевая кислота – 8,73 нг/мл, витамин D суммарный – 13,53 нг/мл, кальций – 2,25 ммоль/л, фосфор – 1,34 ммоль/л, тиреотропный гормон – 2,55 мкМЕ/мл, свободный тироксин – 14,28 пмоль/л, паратиреоидный гормон – 48,09 пг/мл. Таким образом, выявлен только дефицит витамина D (менее 20 нг/мл).
Трудности в диагностике и лечении данного пациента. Вероятная причина падения пациента – В12-дефицитная анемия, перелома бедренной кости – диффузный остеопороз. Обнаружен дефицит витамина D как вероятная причина замедленной консолидации перелома бедренной кости. Гипотиреоз и гиперпаратиреоз были исключены лабораторными тестами.
Заключение. Падение пожилого человека могло быть обусловлено B12-дефицитной анемией, а при наличии диффузного остеопороза оно привело к перелому бедра. Длительная консолидация перелома потребовала исключения вторичного остеопороза. В связи с выявленным дефицитом витамина D рекомендован прием витамина D3 по 2000 ME в сутки.
