Цель. Оценить приверженность к лечению тройной фиксированной комбинации (ФК) (периндоприл/индапамид/амплодипин) в максимальной дозе 10/2,5/10 мг у пациентов с РАГ при переводе с предыдущей неэффективной многокомпонентной антигипертензивной терапии.
Материалы и методы. В исследование включено 54 пациента с вероятной РАГ – неконтролируемая АД на фоне приема трех препаратов, включая диуретик, в максимальных или максимально переносимых дозах. Оценка офисного и амбулаторного АД проводилась на приеме включения на фоне предшествующей терапии и на приеме завершения исследования после 3-х месяцев лечения ФК (периндоприл/индапамид/амплодипин) в максимальной дозе. Офисное АД измеряли в соответствии с правилами измерения АД. Амбулаторное суточное мониторирование АД (СМАД) осуществляли с помощью аппарата ABPM-04 (Meditech, Венгрия) по стандартной методике. Целевым уровнем АД по данным офисных измерений считали <140/90 мм рт.ст., по данным СМАД: для среднесуточных АД <130/80 мм рт.ст., среднедневного АД <135/85 мм рт.ст., средненочного АД <120/70 мм рт.ст. Индекс массы тела (ИМТ) определяли по формуле ИМТ = масса тела/рост2, кг/м2. Приверженность к лечению оценивали методом анкетирования с помощью опросника Мориски-Грина. Высокой приверженности соответствует результат 8 баллов, умеренной – 6–7 баллов, низкой – менее 6 баллов.
Результаты. Средняя и низкая приверженность к предшествующему лечению составляла 77,8% у больных с вероятной резистентной артериальной гипертензией. На фоне лечения тройной ФК периндоприл/индапамид/амплодипин в максимальной дозе в течение 3 месяцев способствовало достижению целевых уровней АД у 59,3% больных. Величина офисного систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) у пациентов с псевдорезистентной артериальной гипертензией (ПРАГ) снизился соответственно на 20% и 18%, среднесуточный – на 19% и 16% (p<0,0001 для всех показателей), у пациентов с РАГ офисное САД и ДАД снизилось на 13,2% и 8,4%, среднесуточное САД и ДАД – на 11,2% и 10,6% (p<0,0001 для всех показателей). На фоне терапии количество пациентов с ПРАГ с АД типа «non-dipper» уменьшилось с 34,4% до 15,6% (p<0,05), у пациентов с РАГ – с 40,7% до 36,3% (p<0,05). У больных с ПРАГ снижение АД зависело от его исходного уровня, а у пациентов с РАГ также и от показателя суточной экскреции натрия и калия с мочой, концентрации глюкозы крови, скорости клубочковой фильтрации.
Заключение. Применение тройной ФК периндоприл/индапамид/амлодипин в максимально переносимой дозе в течение 3 месяцев способствовало достижению целевого офисного и амбулаторного АД у 59,3% больных с вероятной РАГ, у 40,7% больных при приверженности к лечению к ФК диагностирована истинная РАГ. Резистентность к антигипертензивной терапии связана с наличием сахарного диабета, хронических заболеваний почек, избыточным потреблением натрия и недостаточным потреблением калия. Назначение фиксированной трехкомпонентной комбинации (периндоприл/индапамид/амплодипин) способствует повышению приверженности к лечению и позволяет достичь эффективного контроля АД и снижает потребность к дополнительным назначениям четвертого антигипертензивного препарата для достижения целевого АД.
