Описание клинического случая. Пациентка Л., 1975 г.р. Предъявляет жалобы на сухой кашель и чувство неполноты вдоха. Из анамнеза известно, что в 2010 г. проведена ампутация матки по поводу миомы. В декабре 2020 г. во время планового флюорографического обследования обнаружены очаговые изменения в легких, консультирована фтизиатром – данных за туберкулез нет. В феврале 2020 г. находилась в отделении пульмонологии, по результатам компьютерной томографии органов грудной клетки (КТ ОГК) выявлены очаги в легочной ткани с двух сторон от 4 до 22 мм, по спирографии – умеренная бронхообструкция, лабораторно – без особенностей. Данных за онкологический процесс не получено. Была выполнена видеоторакоскопия, по результатам гистологии – в легочной ткани участки фиброза, слабая лимфоцитарная, периваскулярная и перибронхиальная воспалительная инфильтрация. Установлено наличие «лимфоцитарной пневмонии». В 2020 г. дважды выполнялась КТ ОГК – без динамики. В течение года курсами принимала ацетилцистеин.
При госпитализации в отделение пульмонологии в июне 2021 г. диагноз изменен на «саркоидоз». Назначена терапия преднизолоном в дозе 15 мг/сутки, пациентка самостоятельно прекратила прием спустя две недели. В июле 2021 г. в хирургическом отделении ГБУЗ «ОКБ» г. Самара выполняется атипичная резекция правого легкого, по результатам гистологии – гамартомы. В январе 2022 г. при КТ-контроле – отрицательная динамика в виде увеличения размеров очагов. В 2023 г. проведен пересмотр гистологических блоков в ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России, диагностирована доброкачественная метастазирующая лейомиома. В связи с чем устанавливается диагноз: Множественные лейомиомы в легких. Пациентка была проконсультирована в ФГБУ «НМИЦ радиологии», где 30.01.2024 решением консилиума назначена антиэстрогенная терапия тамоксифеном, рекомендовано наблюдение в динамике.
Трудности в диагностике и лечении данного пациента. Лейомиоматоз легких является редкой патологией, специфическая симптоматика при этом заболевании отсутствует.
Заключение. Диагноз практически невозможно предположить без морфологической верификации и наблюдения в динамике, однако морфология не всегда с первого раза демонстрирует окончательный результат. Особенности заболевания и трудности дифференциальной диагностики определяют необходимость мультидисциплинарного подхода к ведению пациентов с данной патологией.
