Описание клинического случая. Пациентка, 83 года, инвалид 2 группы, жалобы на нарастание отека нижних конечностей, одышки, усталости, необходимости сна с приподнятым головным концом. Согласно данным медицинской карты, в течение года ежемесячно обращалась в поликлинику с целью получения апиксабана, в связи с фибрилляцией предсердий (ФП). За прошедший год врачом-терапевтом участковым осмотрена не была, ввиду отсутствия жалоб. Регулярно принимала апиксабан 5 мг, бисопролол 1,25 мг, лозартан 50 мг, аторвастатин 20 мг, назначенные кардиологом 2,5 года назад, коррекция терапии не проводилась. Периодически отмечала повышение АД до 200/110 мм рт. ст. Осмотр: при попытке опустить носки для демонстрации голеней и наклоне вперед – усиление одышки (бендопноэ) на 5 секунде, аускультативно ритм сердца нерегулярный, тоны приглушены, усиление 2 тона над аортой, систолический шум на верхушке сердца. Качество жизни по Миннесотскому опроснику соответствует 58 баллам (минимально – 0, максимально - 100 баллов), что свидетельствует о его снижении, пройденная дистанция за 6-минут – 350 м. По опроснику «Возраст не помеха» выявлена возможная старческая преастения (3 балла), по ЭХО-КГ – ФВЛЖ 72%. Диагноз: ФП, постоянная форма, нормосистолия (CHA2DC2VASc 5 баллов, HAS BLED 2 балла, EHRA IIb). Гипертоническая болезнь III стадии, неконтролируемая АГ, риск ССО 4. Целевое АД 130-139/70-79 мм рт. ст. Ожирение 1 ст. Дислипидемия. ХБП С3а (СКФ CKD-EPI 48 мл/мин/1,73м2). Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) с сохраненной ФВ ЛЖ, ФК III по NYHA. Пациентке увеличена доза бисопролола до 2,5 мг, добавлены диуретики.
Трудности в диагностике и лечении данного пациента. Мультиморбидные пациенты требуют пристального внимания, но, ввиду «многозадачности» работы амбулаторного врача в условиях ограниченного периода времени и «потока» пациентов, не всегда удается это реализовать. В данном случае, в течение 2,5 лет коррекция терапии на проводилась, что способствовало прогрессированию ХСН. Исход: улучшение качества жизни (42 балла) и клинического состояния на фоне уменьшения выраженности отечного синдрома.
Заключение. Случай важен для клинической практики. Демонстрация необходимости оптимизации амбулаторного приема для своевременного выявления и коррекции прогрессирования хронических заболеваний.
