Цель. Изучить распространенность саркопении у коморбидных пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и хронической болезнью почек (ХБП).
Материал и методы. Исследование проведено на базе гериатрического центра ГБУЗ "ГВВ № 3 ДЗМ" в 2018-2023 гг. Включено в исследование 107 пациентов с установленным диагнозом ХСН, средний возраст составил 69,6±11,3 года. Мужчин – 45 (42%), женщин – 62 (58%). Мышечную силу определяли с помощью механического кистевого динамометра ДК-25. Для оценки мышечной функции проводили SPPB тест. Состав тела оценивали с помощью биоимпеданса (АВС-02, «Медасс», РФ). СКФ рассчитывали по формуле CKD-EPI. Альбуминурию определяли методом сухой химии, с помощью тест-полосок исследовали альбумин/креатининовое соотношение в утренней порции мочи. Для статистической обработки данных использовали язык R, среда обработки RStudio.
Результаты. В группе были пациенты с различными функциональными классами (ФК) ХСН по NYHA: с 1-м ФК – 15 (14%) пациентов, со 2-м – 37 (35%), с 3-м – 50 (47%), с 4-м ФК – 5 (5%). У 105 пациентов была выявлена ХБП различных стадий: С2 (ХБП2) имели 32 (34%) пациента, С3а (ХБП3а) – 31 (33%), С3б (ХБП 3б) – 32 (34%), С4 (ХБП4) – 10 (11%), и только 2 (2%) пациента не имели ХБП. Наибольшее число декомпенсации ХСН выявлено у пациентов с ХБП3б и ХБП С4, которые имели 3-й ФК. Уровень альбумина был выше в группе ХБП2 и у не имевших поражения почек. У 42 (39%) пациентов с ХСН и ХБП выявлена пресаркопения и у 41 (38%) пациентов – саркопения. Наиболее распространено снижение массы мышц у пациентов со 2-й и 3-й стадиями ХБП. Выраженное снижение в группе пациентов со 2-й и 3-й стадиями ХБП из-за большего числа женщин с 3б стадией. Статистической значимости зависимость между силой хвата кисти и ХБП достигла только у лиц женского пола. Снижение мышечной силы растет с выраженностью ХБП, но у мужчин данная зависимость четко не прослеживается.
Согласно многофакторному регрессионному анализу, наибольшим образом на риск возникновения саркопении влияли жировая масса (ОШ 1,14, 95% ДИ 1,01-1,34, p=0,057), индекс мышечной массы (ОШ 0,61, 95% ДИ 0,42-0,79, p=0,002), мужской пол (ОШ 1,17, 95% ДИ 60,9-85,77, p <0,001), уровень альбумина (ОШ 0,75, 95% ДИ 0,54-0,96, p=0,043).
Зависимость между стадией ХБП и саркопенией наиболее значимо показана при анализе результатов SPPB-теста. По мере нарастания стадии ХБП результат теста ухудшается.
Это связано с тем, что SPPB-тест комплексно оценивает не только мышечную силу, но и функцию, которая ухудшается по мере прогрессирования стадии ХБП.
Выводы. Нарастание саркопении происходит по мере снижения фильтрационной функции почек у пациентов с ХСН и ХБП. Для определения степени саркопении у пациентов с ХБП наилучшим способом является проведение SPPB-теста.
