Описание клинического случая. Пациентка 72 лет поступила в отделение медицинской реабилитации круглосуточного стационара ГБУЗ НСО «НОКГВВ№3» с диагнозом: ИБС. ПИКС (ИМ от 08.01.2024 г. 4b типа). ЧТБА огибающей артерии (ОА) от 08.01.2024 г.
Ишемический анамнез манифестировал 2023 г., стенокардия напряжения на уровне ФК II. Направлена на сцинтиграфию миокарда, по результатам признаков гипоперфузии не выявлено. В связи с учащением приступов стенокардии направлена в сосудистый центр, где 08.01.2024 г. проведена селективная коронарография (КАГ), выявлен стеноз ОА в ср/3 85- 90%, стеноз ВТК в пр/3 50%. Выполнена ЧТКА со стентированием ОА. При контрольном контрастировании отмечается хороший ангиографический результат. Спустя несколько часов отмечается затяжной приступ стенокардии, повышение уровня маркеров некроза миокарда, верифицирован острый инфаркт. При повторной КАГ отмечается острый тромбоз д/3 стентированного сегмента с отсутствием дистального кровотока. Реканализована тромботическая окклюзия стентированного сегмента ОА. На место остаточного стеноза имплантирован стент. При контрольном контрастировании отмечается хороший ангиографический результат. Через 10 минут повторно появились ангионозные боли прежнего характера высокой интенсивности. Выявлен рецидив тромбоза стента ОА. Выполнена ЧТБА реканализованного сегмента. Болюсно дважды введено 9 мл эптифибатида. При контрольном контрастировании отмечается хороший ангиографический результат. Проведено генетическое исследование системы гемостаза, выявлено носительство полиморфизма мутаций гемостаза: фактор XIII F13:G>T (Val34Leu): гетерозигота GT; Альфа 3-интегрин ITGA2: 807 C>T (Phe224 Phe): мутантная гомозигота ТТ, ингибитор активатора плазминогена SERPINEI (PAI-1):-675 5G>4G: гетерозигота 4G5G. Тромбофилия по фолатному циклу: MTHFR: 677С>T (Ala222Val): мутантная гомозигота ТТ, MTRR: 66 A>G (lle22Met): мутантная гомозигота GG.
Трудности в диагностике и лечении данного пациента. Отмечается поздняя верификация диагноза, ввиду отсутствия симптоматики в молодом возрасте.
В послеоперационном периоде назначена тройная дезагрегантная терапия, выписана в удовлетворительном состоянии, ангионозные боли не рецидивировали, направлена на 2 этап кардиореабилитации.
Заключение. Частота рецидива тромбоза стента составляет около 16-19%. Нарушения тромбообразования могут быть обусловлены наличием полиморфизмов генов гемостаза. Генетический полиморфизм в системе гемостаза не всегда имеет клинические проявления, что затрудняет и отдаляет его диагностику.
