Введение
Проблема лечения хронических симптоматических состояний и потенциального вреда, связанного с фармакотерапией данных состояний, вызывает растущий интерес к эффективным альтернативам нефармакологического лечения, таким как метод биологической обратной связи (БОС), направленный на активное участие пациента в лечении и обучение управлением функциями собственного организма. Понятие БОС интерпретируется как осознанное управление внутренними органами и системами: активностью мышц, висцеральными и вегетативными функциями и другими проявлениями жизнедеятельности организма. В основе представления о БОС – саморегуляция физиологических функций.
В последние годы растет интерес к внедрению технологии самоконтроля в области медицины и лечения психических заболеваний. Помимо содействия саморегуляции этот тип технологии также соответствует текущим потребностям лечения, поскольку люди, похоже, все больше тяготеют к целостным формам терапии, которые подчеркивают связь разума и тела и позволяют им играть активную роль в управлении своим здоровьем.
Особое значение отводится возможности применения метода БОС в терапии тревожных состояний как одних из часто регистрируемых коморбидных состояний при соматической патологии. Высокая распространенность, хроническое течение и коморбидность привели к тому, что ВОЗ поставила тревожные расстройства на девятое место среди причин инвалидности, связанных со здоровьем. Эпидемиологические исследования показывают относительно высокое соотношение распространенности тревожных расстройств в течение одного года к пожизненной, что указывает на хроническую рецидивирующую природу этих состояний. Результаты данных проспективных исследований свидетельствуют о том, что у пациентов с тревожными расстройствами симптомы могут сохраняться длительно, оказывая негативное влияние на качество жизни [1].
Одной из причин того, почему методы БОС до сих пор не включены в стандартные программы лечения пациентов с психоэмоциональными расстройствами, является непонимание механизмов, с помощью которых осуществляется регулирование процессов обратной связи [2].
Понимание и анализ процессов, ведущих к улучшению психоэмоционального состояния при использовании метода БОС в клинической практике, имеют важное значение в интервенционных исследованиях [3].
Неуклонное развитие технического прогресса, внедрение информационных ресурсов в различные сферы деятельности способствуют разработке ряда методик с использованием метода БОС для коррекции психоэмоциональных нарушений у пациентов коморбидного профиля.
Цель исследования: изучение роли использования метода БОС в клинической практике.
Методы
Проведен поиск медицинской литературы с использованием информационно-аналитических баз данных Cochrane, Medline (входит в состав поисковой системы PubMed), Еlibrary по текстовым поисковым запросам «биологическая обратная связь», «биологическая обратная связь и психо-эмоциональные расстройства», «технологии виртуальной реальности», «биологическая обратная связь и технологии виртуальной реальности» («biofeedback», «biofeedback and psycho-emotional disorders», «virtual reality technologies», «biofeedback and virtual reality technologies»).
Результаты
Найденные литературные источники включали мета-анализы, систематические обзоры, результаты исследований. Всего по результатам поиска было отобрано 19 публикаций, соответствующих критериям включения, которые были использованы в анализе.
Предпосылками к появлению предположений о существовании процессов биологического регулирования являются исследования ряда авторов (см. таблицу) [2, 3].
Исследователи сходятся во мнении, что существует ряд концепций метода БОС (классическая, когнитивная, концепция инициации), однако вклад каждой из них продолжает активно изучаться.
На данном этапе развития первостепенное значение в формировании БОС отводится роли образования временных связей и взаимоотношений на подкорково-корковом уровне. Тем не менее не отрицается и значение изменений на органном, биохимическом, гормональном и метаболическом уровнях.
БОС как эффективно развивающаяся методика является сравнительно новым, достаточно быстро и эффективно развивающимся методом управления состоянием организма человека или его отдельных функций и состояний. В его основе – непосредственное взаимодействие человека с чувствительным прибором, который информирует о состоянии биологических функций индивида в режиме реального времени [4, 5].
В соответствии с данными описательных обзоров, в основе метода БОС модификация психофизиологического состояния человека на основе индивидуального подхода. В сложных системах (биологических, социальных) обратную связь рассматривают как передачу информации о протекании процесса, на основе которой вырабатывается то или иное управляющее воздействие, усиливающее, ослабляющее или останавливающее процесс. Использование специализированных приборов и датчиков позволяет человеку получать обратную связь от сердечного ритма, температуры кожи, активности головного мозга, артериального давления, дыхания и мышечной активности. Преимущество БОС заключается в возможности пациента самостоятельно регистрировать, оценивать и контролировать собственные регуляторные системы организма с целью улучшения здоровья и качества жизни [6].
Сильные физиологические связи при тревожных расстройствах делают метод БОС наиболее перспективным, поскольку он позволяет охватывать широкий спектр физиологических процессов. Обратная связь является важным компонентом психотерапевтических вмешательств: она облегчает обучение, повышает мотивацию, нормализует поведение. Эффективность метода определяется по таким параметрам, как мышечный тонус, частота дыхания, частота сердечных сокращений, проводимость кожи, температура поверхности кожи или активность мозга (т.е. нейробиоуправление). Использование БОС оценивалось при ряде соматических и психических расстройств. Терапия, основанная на обратной связи, изучалась при эпилепсии, мигрени, инсультах, синдроме дефицита внимания/гиперактивности, расстройствах аутистического спектра, депрессивных, тревожных и других психотических расстройствах [7–9].
Было обнаружено, что метод БОС в основном сочетается с технологиями ВР, что повышает эффективность таких вмешательств [8].
Концепция ВР возникла в 1980-х гг. и основана на преобразовании любой реальной ситуации в виртуальный опыт. В основе ВР использование базовых элементов генерации изображений, представления сенсорной информации и обновления отображаемых изображений в зависимости от положения и ориентации пользователей [9]. Работа с психоэмоциональным состоянием и влиянием стресса – актуальная задача, на решение которой в данном случае работают технологии ВР и БОС.
Так, в систематическом обзоре D. Freeman et al., включающем 154 интервенционных исследования по приложениям иммерсивной ВР в отношении тревожных расстройств (n=127), психотических расстройств (n=6), расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (n=5), расстройств пищевого поведения (n=10) и депрессии (n=2), было отмечено, что использование методов ВР потенциально может сделать психиатрическое лечение более качественным, экономически эффективным и доступным для широкой группы пациентов [10].
В некоторых исследованиях было продемонстрировано, что применение технологий на основе ВР может значительно уменьшить психологические симптомы (стресс, тревога и депрессия) при злокачественных новообразованиях. В работах авторы сходились во мнении, что методы ВР способны отвлекать пациентов от размышлений о своем заболевании [11, 12]. Отечественными учеными также уделялось большое внимание роли технологий ВР в клинической практике. Так, например, в работе О.Э. Карпова и соавт. применение технологий ВР для улучшения эмоционального состояния пациентов с афазией во время реабилитации продемонстрировало эффективность, не уступающую традиционным методам психологического воздействия [13].
Авторы пришли к заключению, что можно рекомендовать программы виртуальной реальности для релаксации (например, погружение в дикую природу) как эффективный инструмент (в составе комплексной реабилитации), дополняющий, а в некоторых случаях (например, тяжелая афазия) заменяющий занятия с психологом для улучшения психоэмоционального состояния пациентов и снижения уровня стресса и депрессии. Результаты исследований также демонстрировали эффективность виртуальных технологий при развитии и поддержании социальных навыков, в особенности направленных на улучшение качества интерперсонального взаимодействия, а также других психопатологических нарушений [13, 14].
Технологии виртуальной реальности могут быть использованы для создания интерактивной виртуальной среды, предназначенной для моделирования реального опыта, развития и поддержания социальных навыков, в особенности направленных на улучшение качества интерперсонального взаимодействия, а также других психопатологических нарушений [14].
В обзоре R. Lüddecke et al. была продемонстрирована интеграция протоколов виртуальной реальности в терапию пациентов с тревожными расстройствами [15]. В некоторых работах исследователи применяли высокотехнологические средства виртуальной реальности (шлем виртуальной реальности, аппаратно-программный комплекс бинауральных акустических биений) для психокоррекционных программ. В частности, целесообразность применения шлема виртуальной реальности была показана для комплексной психологической реабилитации пациентов с хроническим болевым синдромом [16].
В Самарском государственном медицинском университете Минздрава России была запатентована уникальная разработка – программное обеспечение для аппаратно-программного комплекса ReviSide, предназначенная для стабилизации эмоционального состояния при помощи виртуальной реальности с использованием метода БОС. В состав ReviSide входят датчик дыхания, шлем виртуальной реальности, ноутбук и уникальное программное обеспечение.
В основе разработанного алгоритма комплекса лежит метод осознанности, с помощью которого пациент может фокусировать текущие ощущения. Перед пациентом ставится задача: изменить погодные условия в виртуальной среде с пасмурной на солнечную. Для этого необходимо поддерживать частоту дыхания, индивидуально определяемую программой. Пациент, переходя от поверхностного дыхания к глубокому способствует расслаблению и снятию психического напряжения. Использование данного метода позволяет формировать привычку глубокого дыхания вместо поверхностного в стрессовой ситуации, что снижает уровень тревожности [17, 18].
В настоящее время отмечено: использование технологий виртуальной реальности может иметь преимущества в отношении мотивации, пользовательского опыта, вовлеченности и концентрации внимания [19]. Дальнейшие исследования отечественных ученых в данном направлении представляются актуальными и необходимыми. Расширение терапевтических возможностей в лечении расстройств тревожного спектра является одной из главных задач ведения коморбидных пациентов.
Заключение
Обеспечение релаксации и стабилизации эмоционального состояния пациентов с использованием методов виртуальной реальности и БОС является перспективным и востребованным направлением, позволяющим оптимизировать лечебный алгоритм пациентов путем развития персонифицированного подхода.
