Описание клинического случая. Сложное ведение пациента с циррозом печени в исходе хронического гепатита С (ХГС), в сочетании с хронической болезнью почек (ХБП), фибрилляцией предсердий, после реваскуляризации сердца.
Анамнез заболевания. Длительно страдал поликистозом почек, симптоматической артериальной гипертонией и развитием ХБП. С 2013 года на системном гемодиализе, в 2014 году обнаружен вирус гепатита С. При очередном обследовании в 2019 году отечно - асцитический синдром, спленомегалия, выставлен диагноз: Цирроз печени класс А по Чайлд-Пью в исходе ХГС. Проведена противовирусная терапия ХГС комбинацией Софосбувир/Велпатасвир (400/100мг) продолжительностью 12 недель с достижением УВО. С 2020 года пароксизмы мерцательной аритмии. В августе 2023 года с появлением внезапных болей за грудиной, госпитализирован в РКБ в отделение ОКС, с диагнозом ИБС не – Q инфаркт миокарда. Проведено стентирование ствола левой коронарной артерии.
Назначена терапия клопидогрела и варфарина с контролем МНО.
10.01. 2024 года поступил в РКБ с жалобами на одышку и головокружение.
Результаты обследовании. В анализах крови гемоглабин – 87 г/л., тромбоциты – 304 г/л, АЛТ – 8,5 ед/л., АСТ – 4.2 ед/л. ПТИ – 21%, МНО – 3,8с., АЧТВ – 40 с., креатинин – 645 мкмоль/л. МСКТ головного мозга: картина острой субдуральной гематомы, множественных геморрагических очагов в правой височной доле и стволе головного мозга. 11.01.2024 года констатирована смерть.
Заключение. Наличие цирроза печени у больного с хронической болезнью почек и высоким сердечно сосудистым риском необходимо учитывать при назначении антикоагулянтной терапии.
